icu3月护理查房破伤风.ppt

破伤风的护理查房病史介绍患者陈积远,女,64岁,因“吞咽困难 1天”于 2013-03-10 入院。入院诊断为:破伤风,支气管炎。入院时患者神志清楚,张口受限,吞咽困难, 有痰,可自行咳出,呈白色,时而伴有口吐白沫, 颈项强直,右大拇指外翻,有少许皮肤破损,全身受压皮肤完整。入院后予抗感染、化痰、补液、改善循环等对症治疗。加强呼吸道管理,肠内营养支持,保持治疗环境清静等治疗。病史介绍 3月17日患者诉腹部、背部肌肉抽搐,呈阵发性,发作次数大约 3次/天,偶有腹部疼痛不适,感喉头有痰,自行咳出,呈白色,张口、伸舌度较前好转, 吞咽有改善,感腹部肌肉抽搐,呈阵发性,频率较前减少,膝反射正常, 精神可,小便正常,大便未解。 T: ℃, BP : 118/74mmHg , HR:75 次/分, R:22次/分。相关知识?破伤风定义?致病条件?破伤风的临床表现?处理原则?破伤风的预防?护理诊断/问题?护理措施?健康教育破伤风定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的特异性感染,由细菌外毒素引发的局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。实质是毒血症。致病条件①直接侵入人体伤口内②人体抵抗力低③有一个厌氧环境破伤风的临床表现 1、潜伏期:一般为 6~12天,个别病人可于伤后 1~2天发病,最长可迟达数月。潜伏期越短,预后越差。 2、前驱期:无特征性表现,病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等;常持续 12~24小时。 3、发作期: 咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌(咀嚼不便)(苦笑面容)(颈项强直)(角弓反张)(屈曲)(呼吸困难、窒息) 任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。处理原则 : ①注射 TAT (1万~ 6万U) ②注射破伤风人体免疫球蛋白(3000 ~6000U ,只用一次) 处理原则 3、控制并解除肌痉挛:是治疗的重要环节。目的是使病人镇静,降低其对外界刺激的敏感性,控制或减轻痉挛。①可根据病情交替使用镇静及解痉药,以减少病人的痉挛和痛苦。②痉挛发作频繁且不易控制者,可用 % 硫喷妥钠 ~ 缓慢静注,但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。③肌松剂:如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药, 解痉效果显著,但由于同时可引起呼吸肌麻痹,在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。处理原则 4、防治并发症: ①防治呼吸道并发症②防治水电解质代谢紊乱和营养不良③防治感染