高血糖高渗状态课件.ppt

高血糖高渗状态
高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state, HHS)
糖尿病急性代谢紊乱, 严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点, 无显著酮症酸中毒, 通常合并不一样程度 意识障碍及昏迷。
相对于DKA, 失水更为严重, 神经及精神症状更为突出。
临床特点: 血糖显著升高、严重脱水甚至休克, 血浆渗透压增高, 进行性意识障碍。
病因及发病机制
基础病因: 胰岛素缺乏、液体摄入降低。
发病机制: 胰岛素缺乏造成肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖 利用降低, 造成高血糖;
高血糖渗透性利尿, 血容量不足, 从而使机体脱水、失钠、钾及其它电解质成份。
胰岛素相对缺乏 血糖升高 脱水 严重高渗状态
影响原因
、外伤、脑血管意外, 胰岛素分泌深入降低, 加重血糖升高;
, 饮水欲望下降, 加重失水;
、低血钾引发皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多, 抑制胰岛素分泌, 高血糖状态连续加重, 恶性循环。
HHS与DKA发病机制差异
基础病因: 胰岛素缺乏造成糖尿病急性并发症;
HHS: 严重高血糖、高渗透压
DKA: 高血糖、酮症、酸中毒
原因:
, 足以抑制脂肪分解及酮体产生, 但不能抑制糖异生;
, 促进脂肪分解和生酮作用弱
, 不利于酮体产生;
。
诱因
: 感染（肺部、呼吸道）, 外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑;
: 老年患者、昏迷、胃肠道疾病
: 呕吐、腹泻、大面积烧伤。
: 激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂;
: 大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析;
机体对胰岛素产生抵御、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS 发生与发展。
临床表现特征
常见于老年人, 部分已知有糖尿病, 30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病;
诱发疾病表现: 肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;
前驱期表现
前驱期: 1-2w, 神经系统症状至昏迷前
糖尿病症状:
口渴、多尿、倦怠、乏力;
神经系统:
反应迟钝、表情淡漠
易忽略、早期诊治效果好。
经典期表现
脱水及神经系统症状
脱水表现: 皮肤干燥、弹性减退, 眼球凹陷、唇舌干裂, 颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。
神经系统: 意识模糊、嗜睡、昏迷
取决于血浆渗透压:
＞320mmol/L: 淡漠、嗜睡;
＞350mmol/L: 定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。
易误诊为脑卒中、无经典酸中毒深大呼吸。
试验室检验
血常规: 血液浓缩、血红蛋白升高, 包细胞升高;
尿液检验: 尿糖强阳性;
尿酮体阴性或弱阳性