2021年2021年妊娠期合理用药-怀孕与哺乳期标示规则-用药安全探讨PPT课件.ppt

妊娠期用药安全的重要性
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妊娠期药代动力学特点
2
3
妊娠期药物危害分级系统
4
妊娠期药物影响因素
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妊娠期药物的应用
一，妊娠期用药安全的重要性
妊娠期妇女用药的普遍性
美国一项调查显示，%%妊娠合并症的妇女使用过药物
8% 的妊娠期妇女因癫痫，哮喘等慢性疾病需要长期药物治疗，因无安全的替代药物，或者不能突然撤药以免造成更严峻的后果等缘由 ，妊娠期妇女仍需使用可能有致畸性的药物
调查争论显示，79% 的妊娠期妇女使用过对胎儿影响不明的药物
触目惊心的药害大事
50岁月 孕激素（黄体酮）治疗习惯性流产，女婴外生殖器男性化
60岁月 沙利度胺大事 20世纪最大的药物灾难！！！
70岁月 孕期服用己烯雌酚治疗先兆流产，女孩青春期患上了阴道癌
上世纪全世界共发生17起重大药害大事，其中3起是关于孕妇用药！
怎么用？
药物使用决策需要考虑临床上和个人因素，潜在好处，耐受性，母亲疾病以及可行治疗方案对胎儿的影响，需评估风险和好处！
用不用？
用什么？
二，妊娠期药代动力学特点
可能影响药动学的妊娠母体主要生理转变
吸取
Absorption
分布
Distribution
代谢
Metabolism
排泄
Elimination
妊娠期妇女由于生理机能的一系列转变，药物代谢动力学随之发生转变；
妊娠期妇女药动学变化
经口给药的吸取
吸入给药的吸取
药物吸取
胃排空时间↑
肠蠕动↓
依靠胃排空速率和肠蠕动速率的药物
胃酸分泌↓
胃内PH ↑
弱酸性药物↓
弱碱性药物↑
潮气量↑
吸入给药的吸取↑
应适当调整用药剂量
血容量
药物与血浆蛋白的结合
药物分布
妊娠期妇女药动学变化
血容量↑
红细胞增加相对较少
血液被稀释
水溶性药物分布容积增加，在靶器官可能达不到有效血药浓度，给药的初始剂量应随分布容积增加和增大；
血容量↑
血浆蛋白被稀释，造成生理性血浆蛋白浓度下降5-10g/L，使药物分布容积增大
激素竞争血浆蛋白结合位点，使血浆蛋白结合率高的药物游离药物量明显增加，如地西泮，普萘洛尔等
由于药物的分布容积增加且游离药物易清除，游离药物的浓度通常保持不变；