常见耳鼻喉科手术的麻醉课件.ppt

常见耳鼻喉科手术的麻醉
患儿 男 3岁 家长发觉患儿声音嘶哑, 睡眠打鼾, 呼吸困难3+月, 加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术”
? 小儿喉乳头瘤疾病 特点?
？
？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？
？你会选择术前用药吗? 你会做基础麻醉?
5 针对该患儿你会怎样建立有效 气道? 怎样诱导？你会选择快速次序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？
, 你会采取怎样 方法维持通气？
问题?
麻醉特点?
? 怎样预防处理?
？拔管 指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎样处理?
? 小儿喉乳头瘤疾病 特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其她原因包含: 热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。
疾病特点
传染 复发 种植 复杂
？
外科疾病
手术本身
围术期潜在 危险原因
关键了解气道 通畅情况
交代麻醉风险: 急性气道梗阻, 窒息, 缺氧..甚至有可能出现危及生命
？喉梗阻有什么症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官 病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立 疾病, 而是一组症候群。因为喉梗阻可引发缺氧, 如处理不立刻可引发窒息, 危及病人生命。因为发病急、缓不一样, 喉梗阻分急性和慢性两类。
急性喉梗阻炎症, 喉部异物, 喉外伤, 变态反应性或神经血管性水肿, 双侧喉返神经麻痹 。
慢性喉梗阻喉外伤后遗症
喉部良、恶性肿瘤手术后引发 瘢痕性增生
颈部病变 压迫
喉梗阻症状
吸气性呼吸困难
吸气性喉鸣
吸气性软组织凹陷: 因为吸气时胸腔内产生负压, 使胸壁 软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处 吸气性凹陷现象。
声音嘶哑
喉梗阻分级
一度: 平静时无症状, 哭闹, 活动时有轻度吸气性困难。
二度: 平静时有轻度吸气性呼吸困难, 活动时加重, 但不影响睡眠和进食, 缺氧症状不显著。
三度: 吸气期呼吸困难显著, 喉鸣声较响, 胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷显著。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加紧, 血压升高, 心跳强而有力, 即循环系统代偿功效尚好。
四度: 呼吸极度困难。因为严重缺氧和体内二氧化碳积聚, 患者坐卧不安, 出冷汗、面色苍白或紫绀, 大小便失禁, 脉搏细弱, 心律不齐, 血压下降。如不立刻抢救, 可因窒息及心力衰竭而死亡
？
该患儿你会选择术前用药吗?
为何？
如要选择应该怎么用?
你会选做基础麻醉?
尽可能保持患儿平静。经鼻或经面罩给氧, 接便携式脉搏氧监测
手术室内仪器设备 准备包含: 适宜 面罩和气管内导管, 2号管芯（gauges）。药品包含: 利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮, 稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一