腹腔镜直肠癌手术规范课件.ppt

腹腔镜直肠癌手术规范
提 纲
腹腔镜直肠癌根治术研究现实状况
直肠癌围手术期诊疗规范
腹腔镜直肠癌手术禁忌证
腹腔镜直肠癌手术肿瘤根治标准
腹腔镜直肠癌手术功效保护标准
腹腔镜直肠癌手术解剖关键点
腹腔镜直肠癌手术步骤及关键点
1991年, Jacob M等报道首例腹腔镜结肠癌术
2009年, 结肠癌临床实践指南:
腹腔镜直肠癌根治术研究现实状况
1991年, Leroy J等完成首例腹腔镜直肠癌TME
2016年, 直肠癌临床实践指南:
Laparoscopic surgery is perferred in the setting of a clinical trial
都是同一年生, 差距怎么就这么大尼？
原 因
手术难度和要求更高？
盆腔解剖→空间狭小、解剖复杂
手术要求→足够切缘、TME、CRM
→功效保留（排尿、排便及性功效）
…… this doubt is based solely on unfavourable comments regarding laparoscopic surgery, rather than on randomized studies….
, et al. Surg Endosc (2013) 27:295–302.
原 因
大量循证学研究已显示了腹腔镜直肠癌手术与开放手术相同近远期疗效
前瞻性多中心随机对照研究 研究报道相对较少!
短期 (short-term)→安全性、有效性
远期 (long-term)→生存率？复发率？
直肠癌国际/中国诊疗指南:
美国NCCN指南 欧洲ESMO指南
中国《结直肠癌诊疗规范》(卫生部, 2010）
基于多学科综合诊疗( MDT)
制订个体化诊疗方案
直肠癌围手术期诊疗规范
正确术前分期是制订个体化诊疗方案前提:
胸腹部及盆腔增强CT 、经直肠腔内超声
高分辨直肠MＲI 检验最为正确!
直肠癌围手术期诊疗规范
T3cd /CRM +或任何TN1-2 : 新辅助放化疗+手术
cT3abN0 /CRM-: 结合患者意愿及术者技术综合考虑是否新辅助诊疗
分化良好cTis 及仅黏膜下浅层受累( sm1-2) 早期直肠癌:
可考虑行经肛局部切除或行TEM 手术
腹腔镜直肠癌手术禁忌证
腹腔内严重粘连或肠腔有显著扩张肠梗阻;
重度肥胖患者,空间狭小, 解剖不清;
可能造成难以控制出血, 如门脉高压症及凝血功效障碍;
严重腹膜炎或妊娠患者;
合并不能长时间耐受气腹疾病, 如严重心肺疾病;
合并血栓或血栓高危原因者。