静脉空气栓塞课件.ppt

静脉空气栓塞
静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是临床上一类危险围术期并发症, 其发生隐匿, 发作却很凶险。大家对VAE认识由来已久, 不过多年来仍时有报道, 其几乎能够发生在多种手术和麻醉操作当中, 令人防不胜防。同时中国对此做研究和报道比较少, 所以更有必需提升临床对其认识和警惕。
VAE关键是指空气进入静脉系统, 随即经过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉。
其发生首先需要满足两个基础条件: 一是有空气进入血液通道; 二是需要有一定压力差, 即静脉压力相对低于大气压, 或有直接或间接外界压力推进空气进入血液中。
VAE常发生在部分手术当中, 最为大家熟知就是坐位神经外科手术。
在部分使用医用气体手术当中, 气体栓塞屡见不鲜。如腔镜手术中出现气体栓塞则是因为静脉出现破孔, 在充气腹时, 气体在压力作用下直接进入循环。
双氧水（H2O2）冲洗伤口引发气体栓塞也是屡有报道。
麻醉部分操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置等, 也轻易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发生VAE报道
体征 危险改变可发展成无脉性电活动
监测
临床上用来监测判定VAE手段有多个, 以经食管超声（TOE）最为敏感直观, mL/kg 空气或5-10微米气泡均可探知, 现在认为是判定VAE金标准。
其次为心前区多普勒, 该方法无创、使用方便, 对心内气栓非常敏感, 少许空气（）进入即可感知, 并出现声音改变。
二氧化碳描记图应用最广, 但仅中度敏感。它对心前区多普勒功效进行了补充。
肺动脉导管反应VAE稍滞后, 它关键在气栓引发继发性肺动脉压力升高后才有提醒作用。
诊疗
临床上诊疗VAE依据关键有3条:
食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”;
呼气末CO2分压（PETCO2）下降;
超声发觉心内气栓。
应急处理
诊疗