主动脉夹层护理查房课件.ppt

主动脉夹层护理查房
纲领
主动脉夹层相关知识
1
主动脉夹层的手术适应症
2
病历介绍
3
护理要点
4
解剖图
主动脉夹层（AD）
因为主动脉内膜破损, 受到强而有力血流冲击, 主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜, 使内膜逐步剥离、扩展, 从而造成主动脉真假两腔分离一个病理改变。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
AD在男性中多见
男性与女性发生率比为2～5:1
发生率最高年纪段是50～60岁
DeBakey分型
Ⅰ型: 夹层累及范围自升主动脉到降主动脉, 甚至到腹主动脉。
Ⅱ型: 夹层仅累及升主动脉。
Ⅲ型: 夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型; 向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
Stanford分型
不管夹层源于哪个部位,
只要累及升主动脉者称为A型,
未累及升主动脉者称为B型
病因
遗传性疾病: 马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、
埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
高血压: 临床与动物试验发觉, 不是血压高度而是血压波动幅度, 与AD分裂相关。高血压中搏动成份, 尤其是室内改变率（dp/dt max）大小是引发AD关键原因
主动脉粥样硬化
吸烟
特发性主动脉中层退行性变: 多见于年纪较大夹层主动脉壁中
先天性心血管畸形: 先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
损伤: 医源性损伤如心血管介入检验和诊疗、心脏手术、IABP
妊娠: 在40岁前发病女性中, 50%发生于孕期, 尤其是在怀孕6~9个月间。
吸毒
主动脉壁炎症反应和感染
临床表现
特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
症状与体征
疼痛
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
（出血症状、缺血症状、压迫症状、心功效不全症状）
肾衰竭: 见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累, 引发腰痛及血尿; 肾脏急性缺血, 引发急性肾功效衰竭或肾性高血压等。
猝死: AD破裂或关键器官供血动脉阻塞所致
休克: 有休克症状, 但无心肌梗死征象。
慢性夹层: 少部分可无显著症状, 仅在影像学检验中偶然发觉。
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛, 尤其是伴有高血压者, 含服硝酸甘油无效, 镇痛剂不能缓解, 心电图检验无急性心肌梗死表现, 无肺栓塞征象;
（2）疼痛伴休克样表现, 而血压反而升高或正常或稍低;
（3）不明原因腹痛、腰痛, 伴有腹部向外搏动性包块者;
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者;
（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况, 应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
临床表现
疼痛
胸前区疼痛
升主动脉夹层
颌、颈、前胸疼痛
主动脉弓夹层
胸降主动脉夹层
肩胛区和背部疼痛
腹主动脉夹层
腰背部疼痛
常见首发症状
刀割样或撕裂样
疼痛常伴有血管迷走性表现, 大汗、恐惧、恶心、呕吐, 同时可有晕厥。