急性心肌梗死
急性心肌梗死
是指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止, 使对应心肌严重而持久（1h以上）缺血、缺氧, 造成心肌坏死。
概 念
Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.
休息时缺血表现
不稳定型心绞痛
急性冠脉综合征分类
有 ST 段抬高
无 ST 段抬高
非ST抬高急性心梗*
ST抬高急性心梗*
ACS: 急性冠脉综合征
* 血清心脏标识酶阳性
冠心病危险原因
高脂血症
吸烟
高血压
糖尿病
早发冠心病家族史
肥胖
缺乏运动
、粥样斑块内或其下发生出血或血管连续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞。 、脱水、出血、外科手术或严重心律失常, 造成心排血量骤降, 冠状动脉灌流量锐减。 、情绪激动或血压剧升, 致左心室负荷显著加重, 儿茶酚胺分泌增多, 心肌需氧量猛增, 冠状动脉供血显著不足。
诱 因
发 病 机 制
基础病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致）
造成管腔狭窄和心肌供血不足, 而侧枝循环还未充足建立, 一旦血供深入急剧降低或中止, 使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上, 即可发生心肌梗死
冠脉斑块形成
斑块破裂形成血栓
急性心梗发病机制
不稳定斑块破裂后并发血栓形成
外膜
稳定型斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂质核
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
外膜
lipid core
脂质核
不稳定型斑块
发生在破裂/侵蚀口血小板凝聚
非ST抬高急性心梗
关键形成以血小板为主白色血栓, 未造成管腔完全闭塞
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