内镜室工作制度.doc

内镜室工作制度
1、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确分工，又能充分协调与配合。
2、严格执行各项操作规程、规章（如内镜操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控办法、内镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及内镜中心工作制度，不迟到、不早退，不无端请假或旷工；
3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐心解释，避免与患者发生任何冲突;要密切结合临床，注意患者轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊断，保证“急诊绿色通道”；要查问病史，体查，审查申请单与否符合规范，掌握禁忌症;需预约时间检查应详细交待术前注意事项。
4、内镜诊断时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。
5、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查成果，以便修正最初诊断，必要时可进行复查，或作其他检查，直至明确诊断为止。
6、归档保管好种检查记录，未经批准各种医疗检查记录及登记不得借出。
内镜室仪器保养制度
内镜是一类精密、贵重光学和电子仪器，使用过程中必要严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，详细做到严、查、细、净、冲、存。
1、严：即严格管理制度。建立仪器操作规程，建立仪器使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。
2、查：即术前要对电路各某些及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触与否良好，电压与否合乎规定，仪器各部件性能与否正常，内镜与否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。
3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。
4、净：即干净。内镜及其附件要严格按到清洗消毒规范规定清洗消毒或灭菌储存。
5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”基本上，为了防止气水堵塞，要尽量多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完普通病人也要尽量多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。
6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。规定当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定期启动紫外线消毒。
内窥镜室医院感染管理制度
一、基本规定
、洗涤消毒区、清洁区。
，操作结束后严格进行消毒解决。
，涉及内窥镜清洁、消毒、使用中消毒剂监测、记录和保存、个人防护办法等。
、肠镜必要消毒；活检钳应灭菌解决。
、清洁，清除管道中血液、粘液及活检孔和抽吸孔内残留组织，洗净内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
，如2％戊二醛消毒浸泡10分钟或者邻苯二甲醛侵泡5分钟,活检钳应统一送往供应室灭菌。
，储存前先干燥解决，再悬挂保存于无菌柜内。
，戴橡胶手套，必要时配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
，记录保存，低于有效浓度及时更换。
10．严格执行其他有关医院感染管理制度。
二、管理规定
1、负责内镜清洗工作人应严格按照卫生部颁发《内镜清洗、消毒技术操作规范》规定，认真做好内镜清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。
2、从事内镜诊断和内镜清洗消毒工作人员必要接受有关医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜清洗消毒技术操作规范。
3、工作人员在诊断清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照原则防止原则进行各项操作。
4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按规定定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。
5、院感科负责对全院内镜清洗消毒质量及储存办法进行监督管理。
6、每日工作结束后，必要按《内镜规范》规定对内镜清洗消毒设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。
内镜消毒灭菌效果监测及登记制度
1、内镜室要做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容涉及病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。
2、消毒剂尝试必要每天定期监测并做好记录。保证消毒效果。
3、消毒后内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后内镜合格原则为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格原则为无菌）。
4、监测办法：（1）采样办法：监测采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽