腰椎穿刺术操作规范.doc

腰椎穿刺术原则化操作规范
【定义】
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。
【适应证】
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①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。
②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。
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①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】
①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。
【办法】
1　穿刺前准备
消毒好腰穿包，局部消毒物品。对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。
2　体位
患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3　消毒
严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
4　穿刺点
腰穿普通在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相称于双髂前上嵴最高点连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端终结水平较低，故穿刺点宜选取腰4～5或腰5～骶1椎间隙。
5　麻醉
%～1%利多卡因或1%～2%普鲁卡因（后者需行过敏实验）1～2ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，然后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，避免麻药注入血管内，充分麻醉后拔针。
6　进针
左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于头部，即对准脊椎间隙刺入皮下，此时一定要保持针体自身呈水平位，针尖斜面与脊椎平行，穿刺针与背面横轴垂直呈90°，缓缓进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时，有阻力突然消失样落空感（进针深度成人普通为4～5 cm，小儿为2～4 cm，但可因年龄、体形胖瘦而异），阐明针已进入蛛网膜下腔，然后再把针头斜面转向头侧，徐徐抽出针芯，可见脑脊液流出。若无脑脊液流出，则可将穿刺针捻转或略做深浅调节。
7　测压及放液
穿刺成功后，嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管，此时可见测压管内脑脊液柱不断上升，当其不再上升时，脑脊液液面随着呼吸而上下波动，此时读数即是所测得压力值。拔掉测压管，缓慢放出需要量脑脊液，留脑脊液送检，放液后测末压。
8　拔针
将穿刺针