牙及牙槽外科诊疗规范.doc

牙拔除术
一 普通牙拔除术
【适应症】牙拔除术适应症与禁忌症是相对，拔牙适应症与禁忌症随口腔医学各科进展而变化，故应依照详细条件选取。
牙体病 有严重广泛龋坏，不能修复者。
根尖病 根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等办法治愈者。
牙周病 晚期牙周病，牙周骨组织大某些破坏，因条件所限不能治疗者。
创伤 牙创伤折裂至龈下，或同步有根折，不能用其她办法保存者，骨折线上牙与否拔除，应依照详细状况决定，普通来说，以尽量保存为好。
移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等移位牙或错位牙，均应拔除。
阻生牙，阻生牙重复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
多生牙 形状异常，影响美观， 位置不正，或妨碍功能多生牙，均可拔除。
治疗需要 因正畸治疗需要进行减数牙，因义齿修复需要应拔除牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为防止严重并发症而需拔除牙，良性肿瘤波及牙，因不能保存或因治疗需要而应拔除者。
滞留乳牙 影响恒牙正常萌出滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）病灶牙，在关于医生规定下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】
心脏病 有五种状况应视为拔牙禁忌症，即：
（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定或近期开始心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制心率不齐。
（5）明显未控制高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应当慎重并有适当对策。冠心病患者在病情稳定期，普通可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
，风湿性心脏病与此类疾病术后患者，为防止亚急性细菌性心内膜炎发生，术前应使用抗菌素。
单纯性高血压，无其她合并症，如脑，心，肾器质性损害者，普通可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。
未控制糖尿病是拔牙禁忌症。拔牙后易引起创口感染并扩散及周边组织，创口愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L（60mg/dl），且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。
拔牙可导致甲状腺危象发生，必要拔牙时应先治疗后待基本代谢率控制在+20如下，脉搏不超过100次/分时进行，手术先后应采用抗感染办法，局麻药中不应加肾上腺素。
， 急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期
无明显临床症状，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎 肝功能正常 出、凝血时间正常 ；术前予以Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止交叉感染；术前、术后大量抗生素使用。
肾炎，肝炎，血液病患者，应在内科医师配合下，全身症状，体征得到缓和控制后方可拔牙，且术前术后应采用各项防止办法。
对于引起极大痛苦，必要拔除牙，在妊娠期间可进行。但对选取性手术，则应在怀孕第4，5，6月期间进行手术较为安全。
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(1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可）。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
(2)白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞。急性-禁忌；慢性、白细胞正常 、无幼稚白细胞可考虑。
（3）出血性疾病：
：出血、血块收缩不佳；拔牙：内科治疗、血小板正常、 术后止血药、抗生素药物应用。
（遗传性凝血功能障碍出血性疾病）：凝血因子第Ⅷ 、Ⅲ因子  、凝血时间偏高；拔牙：输血浆或新鲜血或成分输血，凝血时间正常。
白细胞减少症和粒细胞缺少症：如中性粒细胞在2～×10^9/L，或白细胞总数在4×10^9/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
恶性肿瘤：位于恶性肿瘤范畴内牙，需与肿瘤一同切除；位于放疗照射部位内牙，放疗前10天拔除；放疗时以及放疗后3~5年内，不能拔牙。
长期抗凝血药物治疗：因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物（肝素、阿司匹林等），易导致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方可拔牙。
神经精神疾患：重要为合伙问题。由于不能合伙，有时使用全麻，才可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。术中如遇到疾病发作，应迅速去除口内所有器械、异物，防止发气愤管异物；保持呼吸道畅通，給氧，注射抗痉剂。
【术前准备】
术前检查 牙拔除术前需要询问病史，注意询问病员全身状况以判断有无拔牙禁忌症，必要时应作各项补充检查，作详细局部检查， 必定所要拔除牙符合拔