牙及牙槽外科诊疗规范.docx

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的,拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化,故应根据具体条件选择。牙体病有严重广泛的龋坏,不能修复者。根尖病根尖周病变,不能用根管治疗,根尖切除等方法治愈者。牙周病晚期牙周病,牙周骨组织大部分破坏,因条件所限不能治疗者。创伤牙创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他方法保存者,骨折线上的牙是否拔除,应根据具体情况决定,一般来说,以尽量保留为好。移位或错位牙,影响功能,引起疾病或创伤,妨碍义齿修复,影响美观等的移位牙或错位牙,均应拔除。阻生牙,阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。多生牙形状异常,影响美观,位置不正,或妨碍功能的多生牙,均可拔除。治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙,因义齿的修复需要应拔除的牙,恶性肿瘤进行放射治疗前,为预防严重并发症而需拔除的牙,良性肿瘤波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者。滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除,但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生时,乳牙无松动且有功能时,则不必拔除。病灶牙对可疑为某些疾病,如风湿病,肾炎,特别是些眼病(虹膜睫状体炎,视神经炎,视网膜炎等)的病灶牙,在有关医生的要求下,可予拔除。引起某些局部疾病,如颌骨骨髓炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应拔除。【禁忌症】心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症,即:(1)6个月内发生于心肌梗死。(2)不稳定的或近期开始的心绞痛。(3)充血性心力衰竭。(4)未控制的心率不齐。(5)明显未控制的高血压。如以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者,应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者,拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期,一般可耐受拔牙,有条件时,应在监护下拔牙。,风湿性心脏病与此类疾病术后的患者,为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生,术前应使用抗菌素。,无其他合并症,如脑,心,肾器质性损害者,一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者,应先进行治疗。。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织,创口的愈合也受影响。如需拔牙,血糖应低于9mmol/L(60mg/dl),且无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差,应在术前术后给抗菌素。,必须拔牙时应先治疗后待基础代谢率控制在+20以下,脉搏不超过100次/分时进行,手术前后应采取抗感染措施,局麻药中不应加肾上腺素。,急性期暂缓拔牙,慢性肾病,肾功能代偿期无明显临床症状,急性肝炎不能拔牙;慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常;术前给予VitKVitC等护肝药物;注意严格消毒,防止交叉感染;术前、术后大量抗生素使用。肾炎,肝炎,血液病患者,应在内科医师的配合下,全身症状,体征得到缓解控制后方可拔牙,且术前术后应采取各项预防措施。,必须拔除的牙,在妊娠期间可进行。但对选择性手术,则应在怀孕的第4,5,6月期间进行手术较为安全。:(1)贫血患者:HB>80g/L,血细胞比容在30%以上,可以拔牙(老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可)。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。(2)白血病:幼稚白细胞取代正常白细胞。急性-禁忌;慢性、白细胞正常 、无幼稚白细胞可考虑。(3)出血性疾病::出血、血块收缩不佳;拔牙:内科治疗、血小板正常、 术后止血药、抗生素药物应用。(遗传性凝血功能障碍的出血性疾病):凝血因子第Ⅷ、Ⅲ因子  、凝血时间偏高;拔牙:输血浆或新鲜血或成份输血,凝血时间正常。白细胞减少症和粒细胞缺乏症:如中性粒细胞在2~×10^9/L,或白细胞总数在4×10^9/L以上,患者可耐受拔牙及手术。恶性肿瘤:位于恶性肿瘤范围内的牙,需与肿瘤一同切除;位于放疗照射部位内的牙,放疗前10天拔除;放疗时以及放疗后3~5年内,不能拔牙。长期抗凝血药物治疗:因脑血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而长期应用抗凝药物(肝素、阿司匹林等),易导致拔牙后出血。凝血酶原时间恢复正常方可拔牙。神经精神疾患:主要为合作问题。由于不能合作,有时使用全麻,才可进行拔牙。如帕金森病、癫痫病人。术中如遇到疾病发作,应迅速去除口内所有器械、异物,防止发生气管异物;保持呼吸道通畅,給氧,注射抗痉剂。【术前准备】术前检查牙拔除术前需要询问病史,注意询问病员的全身情况以判断有无拔牙禁忌症,必要时应作各项补充检查,作详细的局部检查,肯定所要拔除的牙符合拔牙适应症。牙拔除术大多在局麻下进行,术前应进行必要的解释工作,以取得病员的主动配合。全身系统疾病及出血史。术前常规检查:三大常规,凝血四项,生化,术前急症四项,胸片,心电图、心脏彩超、糖化血