牙及牙槽外科诊疗规范.doc

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牙拔除术
一普通牙拔除术
【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
牙体病有严重广泛的龋。
【术前准备】
术前检查牙拔除术前需要询问病史，注意询问病员的全身情况以判断有无拔牙禁忌症，必要时应作各项补充检查，作详细的局部检查，肯定所要拔除的牙符合拔牙适应症。
牙拔除术大多在局麻下进展，术前应进展必要的解释工作，以取得病员的主动配合。
全身系统疾病及出血史。术前常规检查：三大常规，凝血四项，生化，术前急症四项，胸片，心电图、心脏彩超、糖化血红蛋白。
术前：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片。科医生配合；血压≥ 180/100mmHg应先治疗，控制血压后考虑拔牙；冠心病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常拔牙应慎重。术前预防性用药，科医生协助，术中备急救药品，麻醉方法及药物的选择，心电监护，Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用术前、术后抗生素预防。心律失常者，
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Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。
病员术前的心理准备牙拔除术大都在麻醉下进展，术前医师不但要注意各种检查化验，而且应考虑如何加强病员的信心和维持其情绪上的稳定，以取得病员的主动配合，特别是对应拔牙位的核对，患牙拔除的必要性，术中术后可能出现的问题应给予充分的解释，必要时应签手术同意书。
病员位置病员头部应稍后仰，使上颌牙的合平面约与地面成45°角，口时下颌牙合平面与地面平行，病人下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，术区光照明亮。
手术区处理口腔因有病原菌存在，很难到达无菌程度，但绝不能因此而无视无菌操作的重要性，应尽一切可能减少口腔的细菌量，更不能把外界污物带入口腔，所有使用的器械和敷料均需经严格的消毒处理，％碘酊消毒应拔牙的龈周组织。切开拔牙前，要用75％酒精消毒口周皮肤并铺无菌巾。
器械准备主要器械为口镜，镊子，探针，拔牙钳，其次为牙挺。必备辅助器械有牙龈别离器，牙槽窝刮匙。根据需要可选用切开〔手术刀〕，别离骨膜〔骨膜别离器〕，凿除牙槽骨〔骨凿，锤〕，修整牙槽嵴〔骨锉，咬骨钳〕，缝合〔持针器，针线，线剪〕等所需用的器械。复杂牙拔除时应准备涡轮机。
【手术方法】
与患者共同核对应拔牙的牙位，并得到患者〔或家属〕确实认。以确定牙位。正畸减数拔牙应用龙胆紫标记，并请其他医师核对后，方可拔牙。
拔牙器械中牙钳为造成创伤最小的器械。
彻底别离牙龈附着，特别是残冠，残根，以减少牙龈撕裂及遗留残片的发生。
使用牙钳时应注意
再次核对牙位
钳喙尖应插入牙龈与牙体之间的间隙，以免夹伤牙龈。
钳喙长轴应与牙长轴一致，以防伤及邻牙或断根。
根据所拔牙牙根形态，区域牙槽骨的特点，牙体组织破坏情况决定用力的方向，大小，幅度，使用摇动，转动或牵引及组合力向阻力小的方向拔下患牙。
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术中应注意保护邻牙和对颌牙，切忌使用无法控制的暴力。
使用牙挺时注意
钳喙大小适宜。
应以牙槽嵴作支点，禁忌用邻牙作支点。
应使用楔力〔楔入〕，轮轴〔旋转〕，杠杆〔撬动〕的组合力，切忌使用暴力。
用左手指挟压邻牙，以防挺伤，右手应有支点，以防牙挺滑脱，伤及邻近组织。
使用牙凿时注意
根据牙与牙根的大小选择凿的大小，分压应选择双面凿。
应注意控制力的大小，方向，角度，预防牙槽骨或颌骨骨折，勿伤邻牙，防止将牙推入上颌窦，咽旁间隙。
用凿取根时，防止凿刃抵于牙根断面上，以防使断根移位而伤及邻近重要组织。
拔牙创的处理
检查牙是否完整
检查根尖病变
去除根尖病变，剩余肉芽组织，异物，残片。
牙槽骨压迫复位
缝合裂龈
牙槽中隔与骨尖修整
创伤大时可放入预防干槽症的药物
【术后处理】
咬纱球半小时至一小时，已达压迫止血目的
术后当日勿漱口刷牙，勿进热，硬食物。
有明显出血，疼痛，肿胀，发热者应及时复诊。
二，阻生齿拔除术
【适应症】
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阻生智齿反复引起冠周炎症者，应予拔除。
阻生智齿本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏，引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收者，均应拔除。
正畸治疗需要时，可考虑拔除。
可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙，应该拔除。
因完全骨阻生而被疑为*些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
科系统疾病对阻生齿拔除的影响，与一般拔牙术根本一样。
【术前准备】
阻生齿拔除术的常规术前准备同一般拔牙术。
术前照*线片应作