牙及牙槽外科诊疗规范.doc

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牙拔除术
一普通牙拔除术
【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大局部破坏，因条件所限不能治疗者。
创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保存为好。
移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，阻碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或阻碍功能的多生牙，均可拔除。
治疗需要因正畸治疗需要进展减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进展放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤涉及的牙，因不能保存或因治疗需要而应拔除者。
滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙〔先天缺失〕或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，那么不必拔除。
病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病〔虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等〕的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】
心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：
〔1〕6个月发生于心肌梗死。
〔2〕不稳定的或近期开场的心绞痛。
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〔3〕充血性心力衰竭。
〔4〕未控制的心率不齐。
〔5〕明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
，无其他合并症，如脑，心，肾器质性损害者，一般可以拔牙。血压高于180/100mmHg者，应先进展治疗。
。拔牙后易引起创口感染并扩散及周围组织，创口的愈合也受影响。如需拔牙，血糖应低于9mmol/L〔60mg/dl〕，且无酸中毒病症时进展。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给抗菌素。
，必须拔牙时应先治疗后待根底代率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进展，手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
，急性期暂缓拔牙，慢性肾病，肾功能代偿期
无明显临床病症，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎肝功能正常出、凝血时间正常；术前给予Vit K Vit C 等护肝药物；注意严格消毒，防止穿插感染；术前、术后大量抗生素使用。
肾炎，肝炎，血液病患者，应在科医师的配合下，全身病症，体征得到缓解控制前方可拔牙，且术前术后应采取各项预防措施。
，必须拔除的牙，在妊娠期间可进展。但对选择性手术，那么应在怀孕的第4，5，6月期间进展手术较为平安。
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(1)贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，可以拔牙〔老年或动脉硬化者 HB>100g/L以上才可〕。急性贫血、再生障碍性贫血为禁忌。
(2)白血病：幼稚白细胞取代正常白细胞。急性-禁忌；慢性、白细胞正常
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