卫生院先看病后付费实施方案.doc

XX中心卫生院
“先诊断、后付费”诊断服务模式实行方案
为更好地提供安全有效、以便周到医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”问题，经院长办公会研究，决定在我院医保（城乡职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）和新农合病人住院治疗服务中实行“先诊断、后付费”服务模式。为此，特制定本实行方案。
一、  指引思想
坚持“以病人为中心”服务宗旨，以开展“三好一满意”和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改进服务流程，变化“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”旧服务模式，实行“先诊断、后付费”服务模式，为更多病人开通生命“绿色通道”，保证病人在第一时间得到安全有效治疗，并尽最大努力减轻病人经济承担，切实维护患者身体健康，增进和谐社会建设。
二、实行范畴
（一）凡来我院住院治疗如下患者可享有“先诊断、后付费”服务模式：
1、参加我市城乡职工基本医疗保险职工；
2、参加我市城乡居民基本医疗保险城乡居民；
3、我镇参加新型农村合伙医疗住院患者（新农合政策规定不予报销状况除外）；
4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导批准，并每天报告治疗状况；
5、非上述状况，但病情严重，需采用紧急医疗办法救治病人。
（二）下列状况不享有该办法，仍执行先缴住院押金模式：
1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；
2、因打架斗殴受伤致病者；
3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销病种；
4、未参加城乡职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合伙医疗者；
5、自杀自残、各种外伤、中毒、筹划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为新泰市外人员；
6、其他自费医疗者。
三、基本做法
1、纳入医保和新农合病人在办理住院手续和住院治疗期间不必缴纳住院押金，但须与医院订立《住院治疗费用结算合同书》，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。
2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担某些费用。
3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人医疗证归还。
4、对住院治疗费用较高，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担某些，否则，医院将中断其享有“先诊断、后付费”服务模式。
5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病与否符合医保及新农合政策后，再拟定与否纳入“先诊断，后付费”范畴。
6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用，此后将不再享有我院“先诊断、后付费”服务模式，同步医院将协调关于部门锁定患者医保卡，影响恶意欠费者后来就诊和住院报销。医院也可依照合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。
四、组织贯彻
实行“先诊断，后付费”服务模式，既有助于缓和群众“看病难，看病贵”问题，又有助于提高医院服务水平，增进病人满意度。通过实行这一办法，能更充分体现医保、新农合政策利好和医院公益性。因而，各科室和全院职工应充分结识实行这一办法重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作贯彻，在切实维护患者利益同步，保证医院不受损失，真正把这项工作变成一项以便群众惠民工程。在实行过程中，要着力做好如下几项工作：
1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理