新生儿黄疸精课件.ppt

关于新生儿黄疸精
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病 例
患儿，女，3 12/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一产，足月顺产，产重 ，今查血清总胆红素为 22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常。
其母血型为O型，DdEEcc,
其父血型为A型，DDEecc,
最有可能的诊断是什么？
还应注意哪些症状及体征？
还需哪些进一步检查以确诊？
目前需如何治疗？
第二页，本课件共有21页
概述：
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。
有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。
第三页，本课件共有21页
大脑
血红素加氧酶
间接胆红素（游离）
网状内皮系统
破坏衰老红细胞
旁路途径
血红蛋白
+
白蛋白
间接胆红素+ y 、z 蛋白
葡萄糖醛酸基转移酶
结合胆红素
肝细胞
细菌
尿胆原
胆 红 素 代 谢
肠 肝 循 环
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胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/，而成人只3-4mg/
1．红细胞破坏过多
2．红细胞寿命短
3. 胆红素旁路来源较多
①      血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）
②      胆红素前体←无效造血
4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）
新生儿胆红素代谢特点(1) :
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胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差
肝功能不成熟：
1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平）
2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成
人水平）
3. 排泄↓：易行成胆汁郁积
肠肝循环特殊：
1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪
胆原）
2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑
新生儿胆红素代谢特点(2) :
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：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ → 开奶早
：胆红素结合是需氧过程(每一步) → 防止窒息
：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑
：血液浓缩，胆红素浓度↑
：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
：两者结合比2:1(mol);
：胆红素与白蛋白完全分离
：红细胞破坏↑
加重新生儿黄疸的因素
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临床表现(1)
生理性黄疸: 全部满足下列
病理性黄疸：下列任一情况
生后2-5天出现
生后<24h出现
14天内消失（早产儿可3-4周内消失）
持续时间过久(足月儿>2W,早产儿>4W)
总胆红素>5mg/dl(85umol/L)～<12mg/dl(205umol/L)
总胆红素（TB）>205umol/L(12mg/dl)
一般情况良好
黄疸退而复现
血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)
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病理性黄疸的分类：
1. 感染性：
（1）新生儿肝炎：
a. 产前与产时感染 ,
b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等
c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,
d. 肝功能损害
(2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径
b. 病原菌
c. 黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等）
d. 感染中毒症状
临床表现(2)
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临床表现(3)
病理性黄疸的分类：
：
(1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)