新生儿黄疸-(精).ppt

新生儿黄疸新生儿黄疸( ( Neonatal Jaundice, NNJ) Neonatal Jaundice, NNJ) 余加林余加林 NICU NICU 重重庆庆医医科科大大学学附附属属儿儿童童医医院院病例?患儿,女, 3 12/24 天,黄疸 3天,逐渐加重,第一胎第一产,足月顺产,产重 g,今查血清总胆红素为 22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原( +),尿胆红素( -),大便正常。其母血型为 O型, ,其父血型为 A型, , ?最有可能的诊断是什么? ?还应注意哪些症状及体征? ?还需哪些进一步检查以确诊? ?目前需如何治疗? 概述: ?新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿 60% ,早产儿 80% 。?有生理性和病理性黄疸之分,区分目的: 及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。大脑血红素加氧酶间接胆红素(游离) 网状内皮系统破坏衰老红细胞旁路途径血红蛋白+白蛋白间接胆红素+y 、 z 蛋白葡萄糖醛酸基转移酶结合胆红素肝细胞细菌尿胆原胆红素代谢肠肝循环?胆红素生成较多: (肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产生 6-8 mg/ ,而成人只 3-4 mg/ 1 .红细胞破坏过多 3. 胆红素旁路来源较多①血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素 P 450等) ②胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高( 1-7 天) 新生儿胆红素代谢特点(1) : ?胆红素运输不足:血浆白蛋白量不足,或连接能力差?肝功能不成熟: 1. 摄取↓: Y . Z 蛋白↓( 5 -15 天达成人水平) 2. 处理↓:葡萄糖醛酸基转移酶↓(1周左右始↑,2周达成人水平) 3. 排泄↓:易行成胆汁郁积?肠肝循环特殊: ↓,肠道内胆红素--∥→胆素原(尿胆原,粪胆原) 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑:肠肝循环↑新生儿胆红素代谢特点(2) : 1. 饥饿: 葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早 : 胆红素结合是需氧过程(每一步) →防止窒息 : 胎便较其它大便胆红素高 5-10 倍,故肠肝循环↑ : 血液浓缩,胆红素浓度↑ : 胆红素与白蛋白联结能力与 pH 成正比 :两者结合比 2:1( mol); :胆红素与白蛋白完全分离 : 红细胞破坏↑加重新生儿黄疸的因素加重新生儿黄疸的因素临床表现(1) 血清结合胆红素( DB)>34umol/L(2mg/dl) 黄疸退而复现一般情况良好总胆红素( TB ) >205umol/L(12mg/dl) 总胆红素>5 mg/dl(85umol/L) ~ <12mg/dl(205umol/L) 持续时间过久(足月儿>2 W, 早产儿>4 W) 14天内消失(早产儿可 3-4 周内消失) 生后<24 h出现生后 2-5 天出现病理性黄疸: 下列任一情况生理性黄疸: 全部满足下列?病理性黄疸的分类: 1. 感染性: (1)新生儿肝炎: , :巨细胞病毒( CMV ), 乙肝病毒等 1W后出现黄疸,大便白,小便深,肝肿大, (2) 新生儿败血症: (原因:中毒性肝炎,溶血等) (2) 临床表现(3) ?病理性黄疸的分类: : (1)新生儿溶血症: 由于母婴之间血型( ABO 、 Rh 等系统) 不合引起的同族免疫性溶血,构成比 85% 、 % a. ABO 血型不合: 多为母 O型、婴 A或B,50% 在第一胎发病。 b. Rh 血型不合: 汉族 % Rh+, 少数民族 -% Rh-, RhD 溶血症> RhE 溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母 Rh + 例外)。临床表现: ①胎儿水肿②黄疸(阳黄) ③贫血? ④胆红素脑病(核黄疸) ⑤出血倾向