北京医保报销流程.doc

北京医保报销流程《北京医疗保险报销流程》在北京医保是如何报销的呢?有什么报销条件呢?以下就门诊费用、住院费用、门诊特殊病三个方面来说明医保的具体报销流程。一、门诊费用(一) 报销范围: 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和 A 类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡) 发生的普通门诊、急诊费用。(二) 报销比例: 一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过 2000 元, 2000 元以上的部分大额医疗互助基金支付 50% , 个人自付 50% 。退休人员累计超过 1300 元, 1300 元以上的部分布满 70 周岁的大额医疗互助基金支付 70% 个人自付 30% , 70 周岁以上的大额医疗互助基金支付 80% ,个人自付 20% 。一个自然年度内最高支付限额 2 万元。(三) 就医管理: 普通门诊, 急诊费用个人现金支付, 发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围, 外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。(四) 报销流程: 一个自然年度内累计超过起付标准, 参保人员将单据交到单位或社保所, 单位或社保所将单据录入企业版, 将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在 15 个工作日内完成审核, 结算,支付工作。(五) 申报材料: 普通门诊、急诊收据, 医疗保险处方( 处方双划价) ,检查治疗的费用明细。(六)申报日期:每月 1-20 日,当月费用次月申报,当年费用需再次年 1月 20 日前申报。二、住院费用(一) 报销范围: 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和 A 类医院发生的住院费用。(二) 报销比例: 一个自然年度内首次住院起付标准为 1300 元, 以后每次 650 元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准: 3 万元,在职 85% ,退休 91% ,3万-4 万在职 90% ,退休 94% ,4 万以上, 在职 95% , 退休 97% 。普通住院 90 天为一个结算周期。精神病住院 360 天为一个结算周期, 起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高 7 万元。住院大额最高支付 10 万元,住院大额的支付比例一律为 70%