中医内科学肺痈PPT课件.ppt

关于中医内科学肺痈PPT
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《释名》痈，壅也。气壅结裹而
溃也
《说文》痈，肿也。
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肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
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历史沿革
肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。
病机
《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。
《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”
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《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。

症状
《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”。
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治疗原则
《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”
《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救 疗”。
《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。
《本草经疏》六忌八宜：
忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。
宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。
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治法方药
《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。
《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
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预后
《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。”
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根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。
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病因病机
外感
风热（寒）
痰（湿）
素盛
内
犯
内外合邪
腠理不固
肺
热壅血瘀
邪蒸
热液
壅成
盛痰
慢性
血
败
肉
腐
熏
蒸
恢
复
成痈期
溃脓期
初期
恢复期
正虚
邪恋
阴气
耗伤
壅热
肺卫
不和
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