变应性鼻炎鼻内药物治疗.pptx

变应性鼻炎
特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。
主要症状：鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞，常常伴随变应性结膜炎。
症状可呈季节性或常年性。变应性鼻炎的症状具有自限性或治疗后能缓解。
非变应性鼻炎患者也可出现类似变应性鼻炎的症状。
Classification
传统分类是依患者发病有无季节性分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎，临床工作中仍可采用季节性和常年性的分类方法。为适应我国实际情况，将传统分类和ARIA推荐的分类方法相结合又可分为：季节性间歇性、季节性持续性；常年性间歇性和常年性持续性。

常年性鼻炎（perennial rhinitis）：在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。
危险因素
AR是一种由基因与环境因素相互作用而
诱发的多因素疾病。
由室内及室外吸入物变应原引起。
室外变应原主要包括 花粉和真菌。
室内变应原主要包括 螨、宠物（动物）
皮屑、昆虫及真菌
临床表现
症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞
变应性仪态(鼻皱褶)

早期相反应是暴露于变应原5～10分钟后开始,持续～2h消退，主要是通过肥大细胞脱颗粒释放介质引发鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状；

迟发相反应是在接触变应原2h～4h后,炎性细胞激活释放介质引起鼻充血和鼻堵。
体征：
鼻粘膜水肿（苍白、灰蓝色、暗红色）
鼻腔内较多分泌物（浆液性或浆粘液性）
下鼻甲肿大
嗅觉减退
眼痒、腭痒、耳痒
IgE 介导的I 型变态反应的机制
组胺
白三烯
前列腺素
缓激肽
PAF
Tryptase
各种
症状
炎症反应是变应性鼻炎的基础病变
迟发相反应
炎性细胞浸润
嗜酸性细胞
单核细胞
淋巴细胞
脱颗粒
趋化因子
组胺蛋白酶
新合成
其它炎症介质
速发相反应
肥大细胞
嗜碱性细胞
其它炎症介质
常年性变应性鼻炎患者的鼻粘膜
（胃肠道）
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
机体
刺激
产生
IgE
肥大细胞、
嗜碱性细胞
再次接触
结合
IgE与肥大
细胞复合体
结合
抗原抗体复合物
副交感神经兴奋
乙酰胆碱
（全身性）
过敏性休克
（皮肤）
荨麻疹
（呼吸道）
哮喘、变应性鼻炎
变应原
变应原
细胞脱颗粒
释放活性介质
靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）
变应性疾病的共患疾病
过敏性鼻炎
中耳炎
鼻息肉
鼻窦炎
哮喘
结膜炎
鼻用激素
雷诺考特【布地奈德】（阿斯利康）
伯克纳【二丙酸倍氯米松】（GSK）
辅舒良【丙酸氟替卡松】（GSK）
内舒拿【糠酸莫米松】（默沙东）