甲状腺的术后护理.ppt

甲状腺的术后护理
甲状腺形态及组成
甲状腺是人体最大内分泌腺, 重20～30g, 形如“H”, 棕红色, 分左右两个侧叶, 中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊, 称甲状腺被囊, 此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等小叶, 囊外包有颈深筋膜（气管前层）, 在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样结缔组织相连接, 故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺基础组成单位是腺泡, 对碘有很强聚集作用。

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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部外侧面, 上达甲状软骨中部, 下抵第六气管软骨处, 峡部多位于第二至第四气管软骨前方。

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上A
←颈外A
下A
←锁骨下A
最下A
←无名A/主A弓
上V
→颈内V
中V
→颈内V
下静脉
→无名V

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甲状腺神经支配
神经: 喉返神经与喉上神经
喉返神经: 支配声带运动
来自迷走神经
司职声带运动
行走在气管食管沟内, 多在甲状腺下动脉分支间穿过
喉上神经:
来自迷走神经
分内、外支: 内支（感觉支）分布于喉粘膜; 外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行
支配环甲肌, 使声带担心

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甲状腺神经支配
喉上神经 喉内支
喉外支
喉返神经 前支
后支

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神经损伤后临床表现
神经
支配
损伤后临床表现
喉上N内支
声门裂以上喉粘膜
喉部粘膜感觉丧失
进食/饮水时误咽
喉上N外支
环甲肌
环甲肌瘫痪，引起声带松弛
音调降低
喉返N前支
喉返N后支
声带内收肌
声带外展肌
一侧后支伤——可无症状
一侧前支或全支伤——大多声嘶
两侧后支伤——呼吸困难窒息
两侧前支伤或全支伤——失音

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甲状腺激素关键生理功效
1 促进新陈代谢, 使绝大多数组织耗氧量加大, 并增加产热。
2 促进生长发育, 对长骨、脑和生殖器官发育生长至关关键, 尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
3 提升中枢神经系统兴奋性。另外, 还有加强和调控其它激素作用及加紧心率、加强心缩力和加大心输出量等作用

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甲状腺肿大分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度
能看到肿大又能触及, 但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

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引发甲状腺肿大常见疾病
1．甲状腺功效亢进肿大甲状腺质地柔软, 触诊时可有震颤, 可能听到“嗡呜”样血管杂音, 是血管增多、增粗、血流增速结果。
2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出, 可为弥漫性, 也可为结节性, 不伴有甲状腺功效亢进体征。
3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感, 不规则、质硬。因发展较慢, 体积有时不大, 易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大, 易与甲状腺癌相混淆。因为肿大炎性腺体可将颈总动脉向后方推移, 所以在腺体后缘能够摸到颈总动脉搏动, 而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内, 触诊时摸不到颈总动脉搏动, 可借此作判别。
5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺以后, 发生腺瘤时可使甲状腺突出, 检验时也随吞咽移动, 需结合甲状旁腺功效亢进临床表现加以判别。

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