乳糜胸查房课件.ppt

关于乳糜胸查房
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乳糜胸的疾病介绍
乳糜胸的病理生理
乳糜胸的发病原因
乳糜胸的临床表现
乳糜胸的临床诊断
乳糜胸的临床治疗
病史汇报
乳糜胸的术前护理诊断
术后护理诊断
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新生儿乳糜胸发病率为出生婴儿中的1/10000,是新生儿期胸腔积液最常见的原因。对它的认识已将近一个世纪,病死率曾高达20%～50%，主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍。
定义 淋巴系统先天性发育结构异常，多于出生后发现有单发或多发乳糜瘘。胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。
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一、胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇成 ，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。
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一、胸导管解剖
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乳糜液的成分与性状
乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的，在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
正常乳糜液中的成份为：
①脂肪
②蛋白：包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。
③糖
④电解质：与血浆相似 。
⑤淋巴细胞
⑥抗凝血酶球蛋白>25％血浆浓度 。
⑦凝血酶原>25％血浆浓度 。
⑧纤维蛋白原： >25％血浆成份。
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二、乳糜胸病理生理
（1）胸导管瘘时，乳糜流量可达每分钟2ml以上，每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。 乳糜胸一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统功能的严重障碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺使肺活量减少并引起纵隔摆动，病人出现呼吸短促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临床症状是逐渐加重的。如果乳糜液在胸腔内快速潴留，病人可能会出现休克症状。
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二 乳糜胸病理生理
（2）临床研究表明，乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸，这两种成分具有抑菌作用，因此乳糜胸不易并发感染。乳糜液对组织无刺激性，不容易在肺表面形成纤维素包膜而使其舒张功能受到限制。
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二、乳糜胸病理生理
（3）乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。其成分与血浆相似，90％是水，约8％为固体，75％的脂肪经胸导管注入血液循环。如果乳糜胸得不到及时的治疗，由于大量水分、营养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失，使病人在短期内因免疫功能降低，全身消耗及衰竭而死亡。
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