休克的早期识别及处理课件.ppt

关于休克的早期识别及处理
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历史与发展
休克作为一种综合征来描述循环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床由来已久
从1773年法国医生LaDran-SHOCK对枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创伤和失血为主要原因及表现的征候群
二战的Moore等人的”沼泽和溪流”学说,为休克理论奠定了基础,以致从微循环水平认识休克
朝鲜战争和越南战争发现的创伤性肾衰和休克肺以及发展到今天的从休克与多器官功能不全综合征的相互关系
从分子水平去探讨休克的机理和治疗的可能方法
第二页，本课件共有69页
休克
定义: 休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。
有效循环血量明显下降和组织器官低灌注
------ 休克的血流动力学特征
组织细胞缺氧
------休克的本质
器官功能障碍
------休克的结果
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休克发生的基本环节
器官有效灌注必须依赖三个条件
1、足够的血容量
2、正常的血管容积（正常的血管舒缩功能）
3、正常的心脏泵功能
------任一环节障碍都会导致休克
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休克的病理生理—三个学说
休克的微循环学说:
20世纪60年代Lillehei等通过大量实验观察了休克时器官血流量和血流动力学状态，认识到休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合症，提出休克的微循环学说并将休克分三期



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休克的病理生理—三个学说
休克的氧代谢学说:
组织细胞的缺氧是休克的本质问题，氧代谢学说是从氧输送和氧消耗以及氧需的关系上，探讨休克对全身及组织缺氧的影响，是在微循环学说基础上对休克认识的深化。
休克的氧代谢学说将休克分二期


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休克的病理生理—三个学说
休克的炎症反应和多器官功能障碍学说:
20世纪80年代后期，炎症因子相继发现，炎症反应在休克中的作用被日益重视。 20世纪90年代在大量实验和临床研究基础上，形成了休克的炎症反应和多器官功能障碍学说。


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休克的病理分期
代偿期
失代偿期
不可逆期
实际上休克的病理进展过程是渐进的,连续的,无法绝对分割的.
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休克的临床分期
休克早期
休克中期
休克晚期
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休克早期
在原发病症状和体征为主情况下
皮肤：皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀
肾：尿量减少
脑：轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张
其他：脉细速，心率加快，呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，伴恶心呕吐。（一旦血压降低往往已非早期）

——力求达到休克早期即被识别！
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