职业暴露后应遵循的处理原则.doc

1 职业暴露后应遵循的处理原则 1 、及时局部处理 2 、报告与记录 3 、及时风险评估 4 、预防性治疗 5 、提供咨询与定期随访监测 6 、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图向主管部门报告并填写职业暴露登记表消毒冲洗医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤风险评估预防用药定期追踪 2 一、局部处理清洗: 及时挤压伤口周围刺激出血, 在流动水下清洗伤口 5 分钟; 皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。( 眼睛受到血液喷溅, 用生理盐水冲)。消毒: 用消毒液, 进行伤口消毒( 75% 酒精、 % 碘酊)。二、报告与记录二、报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门填写职业暴填写职业暴露登记表露登记表组织评估风险组织评估风险医医务务科科 3 报告记录内容 1 、暴露人个人资料 2 、时间、地点、经过 3 、暴露方式与经过 4 、部位、伤口类型(深浅、大小、有无出血) 5 、污染物名称(血、体液、培养液等) 6 、损伤器具类型 7、患者病种( 乙肝、丙肝、 HIV ) 和含有病毒的情况、是否正接受治疗, 何种药物治疗 8 、处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况; 三、 HIV 职业暴露后的风险评估医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行) 医务人员发生 HIV 职业暴露后, 风险评估的步骤: 1 、暴露程度分级:根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级; 2 、暴露源分级:病毒载量水平分为轻度、 4 重度和暴露源不明三种类型。 3 、确定是否实施预防性用药方案。确定暴露级别确定暴露源级别决定是否用药与用药方案(病毒载体量、 CD4 水平) 低传染性高传染性情况不明一级暴露二级暴露三级暴露四、血源性职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好(部位、深度、暴露时间) 5 1 、暴露于 HBV 医务人员 HbsAb (-) HbsAg(-) 未接种乙肝疫苗 HbsAb (-) HbsAg(-) 接种后无抗体产生 HbsAb (+ )定量< 100iu/ml, ①肌注 HBIG 200 u ( 24h 内) ②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注 HBIG 200u ( 24h 内) ②强化注射乙肝疫苗一次 HbsAb (+ ) 定量> 100iu/ml, ;或 HbsAg(+) 不需进一步处理 2 、暴露于 HCV ※目前尚无统一预防用药标准。※有专家建议: 可酌情应用干扰素+ 利巴韦林联合治疗。 3 、暴露于梅毒可预防性注射长效青霉素 240 万 U/次,每周 1 次,连续 2~3 周。暴露后三个月追踪 TP 梅毒初筛试验( UCR ) [ 快速血浆反应素试验( RPR )] 梅毒确诊试验( TPPA ) 6 [ 梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集、印迹法) ]4 、暴露于 HIV 根据暴露级别及暴露原的病毒载量, 选用预防方案。暴露于 HIV 后预防用药评估暴露级别暴露源级别一级暴露暴露源轻度不需预防用药二级暴露暴露