细生自主学习——矽肺.ppt

发病机理
尘肺是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘(灰尘)，并
在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全
身性疾病，是危害中国工人健康的最严重的职业病[1]

矽肺是发展速度最快，最具危险性的尘肺类型[2]
发病机理
二氧化硅（矽尘）吸入肺泡后被
巨噬细胞吞噬，导致吞噬细胞溶酶体
破裂，激活成纤细胞，导致胶原纤维
沉积，肺组织纤维化。
发病机理——详解[3]
矽肺是肺部吸人矽尘后，矽粉末(Si02)被组织中(主要是肺部)的吞噬细胞吞噬，但是溶酶体不能破坏矽粉末，而矽粉末却能使溶酶体膜破坏，释放出其中的水解酶，引起细胞死亡；释放出的矽粉末再被健康的吞噬细胞吞噬可产生同样的结果，造成肺部细胞死亡，导致肺原纤维沉积，降低肺的弹性，损伤肺的功能
诊断方法
1912年首次在矽肺临床研究工作中应用线检查技 术
1923年 Watkind-Pitchford等指出“ 离开X线检查是不可能对矽肺作出正确诊断的”
X 线片是普查矽肺的重要手段[4]
诊断方法——矽肺患者的主要 X 线表现[5-6]
初期
患者矽结节一般不足1mm，X 线片不易显示，但患者可出
现肺门影增浓、扩大，淋巴结影增大等现象。
当矽结节大于 2mm，X 线片即可显示。
X 线片显示，患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带，
然后再向全肺蔓延，逐步增多、增浓、增大。
诊断方法——矽肺患者的主要 X 线表现
晚期
矽结节出现融合，融合多从患者双侧锁骨下端外围开始，结节融合后，
阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野，称“八字形”，是
矽肺 X 线的特征性表现。
大结节周边常伴肺气肿，个别融合团块中心可缺血、坏死，出现空洞。
患者肺门影显著增浓，增大，或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。
肺大泡破裂，可形成气胸。
诊断方法——鉴别诊断[7]
1 肺结核（血行播散型）
患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、
密度及分布均匀的结节影，且结节影呈粟粒状。
亚急性患者，新、旧病灶并存，肺尖为最常见受
累部位，痰检可见结核菌，血沉较快。
诊断方法——鉴别诊断
2结核球或者继发型结核


早期，可通过有无矽结节，进行鉴别
晚期，若患者病灶局限在肺尖，则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始，很少从肺尖开始
若锁骨上、下区域出现浸润病灶，大小、密度、形态不一，且分布不均匀，阴影较为模糊，或者出现空洞，则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶，周围可伴卫星灶及空洞
诊断方法——鉴别诊断
3肺泡癌（细支气管）
 患者结节影呈弥漫性分布，病情进展快速，伴恶病质、
胸腔积液及淋巴结肿大等，痰检可见癌细胞，或者出现远
处转移