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颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定 诊断依据 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 多发于 40 岁以上中年人, 长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者, 往往呈慢性发病。 颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 . 5X 线正位摄片显示, 钩椎关节增生, 张口位可有凿状突偏歪, 侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。 CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 证候分类 中医证候分类: 风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木, 以痛为主, 头有沉重感, 颈部僵硬, 活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。 肝肾不足: 眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 肢体麻木, 面红目赤。舌红少津, 脉弦。 气血亏虚:头晕目眩,面色苍白。心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少, 脉细弱。 病理分型 颈型: 枕颈部痛, 颈活动受限, 颈肌僵硬, 有相应压痛点。X 线片示: 颈椎生理弧度在病变节段改变。 神经根型: 颈痛伴上肢放射痛, 颈后伸时加重, 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 X 线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。 CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。 X 线片示:椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT 、 MRI 检查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 椎动脉型: 头痛, 眩晕, 耳鸣, 耳聋, 视物不清, 有体位性猝倒, 颈椎侧弯后伸时,症状加重。 X 线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。 CT 检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。 交感神经型: 眼睑无力, 视力模糊, 瞳孔扩大, 眼窝胀痛, 流泪, 头痛, 偏头痛, 头晕, 枕颈痛, 心动过速或过缓, 心前区痛, 血压增高, 四肢凉或手指发红发热, 一侧肢体多汗或少汗等。X 线片见钩椎增生, 椎间孔变狭窄, 颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 疗效评定 治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。 好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。 未愈:症状无改善。肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定 诊断依据 慢