乳腺癌调查问卷.doc

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乳腺癌调查问卷
尊敬的女士：
您好，我们是天津医科大学研究生院在校学生，请您在百忙中填写下列问卷调查。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。我们此次调查的主要目的是当今女性对乳腺癌防治相关知识的了解程度，以便于我们今后更好的宣传乳腺癌项关于防止知识，提高女性朋友的自我保护意识，使乳腺癌能够得到早发现、早诊治。
姓名_______ 性别_______ 身高_______ 体重______ 教育程度_________
职业_______ 婚姻______ 年龄_______
1你知道乳腺癌的好发年龄吗？
A20岁以下
B20—30岁
C30—40岁
D40—50岁
E50—60岁
F60岁以上
2你的初潮时间__________ 你的绝经时间___________
3你对乳腺癌的了解
A一点也不了解 B了解大概意思 C了解 D其他______
4你从何了解乳腺癌 （多选题）
A从电视广播中了解 B从网上中了解 C从父母亲属朋友中了解 D从书籍杂志中了解
E从医院中了解 F从平时的健康教育中了解 G其他______
5你知道的乳腺癌的危险因素吗？ （多选题）
A有乳腺癌的家族史
B反复做人工流产（三年以上）
C患有乳腺增生且多年不愈（三年以上）
E曾经乳房纤维瘤级子宫肌瘤手术
F未孕或35岁后孕育第一胎
G生育后未哺乳
H月经初潮＜13岁， 绝经时间＞55岁
I肥胖或过多摄入脂肪
J精神抑郁，长期压力过大，经常生气
K反复长期接受各种射线
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L常用激素类药品或化妆品 M其他_________
6你知道乳腺癌的征兆吗？ （多选题）
A乳房内发现不痛、不红的结节硬块
B腋窝内有肿块特别是腋淋巴结肿大
C 30岁以上妇女乳房增生迅速加重
D乳房缩小、乳头抬高
E乳头乳晕部位发生溃疡
F乳房皮肤向内收缩、凹陷形成“酒窝征”
G乳头反复出现血型溢液
H其他__________
7你会对自己的乳房进行检查吗?
A自己的身体自己关心，一定会定时检查
B身体乳房不舒服才检查
C想到就去，没想到就无所谓
D其他_________
8你上次检查乳房是什么时候？
A近期 B半年前 C一年 D三年 E从未检查过 F其他________
9你知道检查乳房的正确时间吗？
A经期后3—4天后检查
B经前5—6天检查
C没有固定时间
D其他________
10你知道如何进行乳房自检吗？
A清楚 B有些清楚 C 完全不清