郭雅卿老师心电图口诀.doc

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郭雅卿教师心电图口诀法——SJ编辑
心房：II导联电量最大；心室：V5导联电量最大。
HR：60-100/min，即5大横格-3大横格
SV1+RV5〔男〕〔女〕
心电轴：观察I、III导联的QRS波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。心电轴左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻滞；
顺、逆钟向转位：正常ECG 的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，假如这种图形出现在V1或V2特别是V1，诊断逆钟向转位〔心尖向上看〕；假如出现在V5或V6特别是V6，诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。
首先判断节律是否规整
一、齐
，花边也乱扑
观察II的P波时限、振幅、形态，顺便看看PR间期是否＞；诊断后，再观察邻近导联。
1〕振幅＞，提示右房大。
2〕时限＞，提示左房大。
3〕P波消失，代之为连续锯齿状F波，FF间隔规整，提示心房扑动，II、III、+aVF均有
F波频率为250～350次/分〔一个F波约占1大格〕；F：R比例多为2：1。
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，V1为右室，V5为左室；高尖为室肥，都宽选全束
观察V1、V5的QRS波时限、振幅
1〕V5的R波＞，提示左心室肥大。
SV1+RV5＞(男)(女)，心电轴左偏，可伴有ST-T改变。
左室高电压的ECG，假如有高血压或MS等病史，可直接诊断“左室肥大〞〔解剖诊断〕，假如无，只能诊断“左室高电压〞。
2〕V1的R波＞，提示右心室肥大。
V1导联R/S>1,呈R型或Rs型，电轴右偏。
〔注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下〕
3〕所有导联QRS时限＞，提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右
①V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M〞型，提示CRBBB。支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1、V2还常继发ST-T改变。
②V1或V2的QRS波呈rS型〔r极小，S极深〕，提示CLBBB
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；高侧向下为左后
1〕左前分支阻滞：电轴左偏
II、III、aVF〔下壁〕呈rS〔正常多是Rs，外明确显不同〕。
假如III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波，假如是，即可诊断。
2〕左后分支阻滞：电轴右偏
、三、窦速缓
1〕I度AVB：PR间期＞0
2〕III度AVB：P波与QRS波群无固定的时间关系。
3〕诊断窦性心律要求
P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否如此不能诊断窦律。
〔说还应PR间期＞，但预激综合征是<，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！〕
II、III、aVF导正常为直立P波，假如其中之一出现倒置P波〔P’波〕，提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间>，<。
以下情形不能诊断“窦性心律〞：房颤、房扑、室上速〔房速、交界速〕、室速。
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4〕窦性心律不齐
P波间隔不匀齐，P-P间隔相互差异在以上；PR 间期在之。

1〕心梗
ST段改变
；水平下降；下垂型下降；d. ST上斜型下降，
e. ST平直延长；f-h. ST段抬高
特征①病理性Q波②ST段明显抬高特别是弓背型③T波改变〔倒置或与ST融合成单向曲线〕
定位：下壁〔II、III、+aVF〕；侧壁〔V1、V6、+aVR〕；前间壁〔V1-V3〕；
前壁〔V3-V5〕；广泛前壁〔V1-V5〕
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〔2〕心肌缺血：T波压低
T波改变如下
；波低平；c. T波平坦；. T波倒置；. T波双向；h. T波高尖。
〔3〕旧性心梗
病理性Q波特征①时间≥②振幅≥同导1/4R波。呈QS型、Qr型、qR〔q＞1/4R〕型。
除了+aVR、III、V1导联外，出现此特征，均为病理性Q波，合并或不合并T波倒置。
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旧性下壁心梗

房室返折性心动过速〔有旁路〕；特异性：△
A型预激综合征：QRS起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上
B型预激综合征： QRS起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上