三级综合医院基本指标.docx

三级综合医院基本指标
三级综合医院基本指标
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三级综合医院基本指标
医院在符合原卫生部印发的《三级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。
评审项目 指标内容
一、党的领导、行风建设

（一）党的领导
，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识” ，坚决维护党中央权威和集中统一领导。
，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课” 、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。
，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。
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（二）行风建设
，无推诿、拒诊患者。
，落实“九不准” ，无违法违纪现象。
≥ 85%。职工综合满意度≥ 85%。
※（三）病案首页数据质量： 病案首页数据质量平均得分≥ 90 分或 DRGs入组率≥ 99%。
※（四）核心制度： 抽查考核病历 18 项核心制度的量化得分均值≥ 60 分。
※（五）医疗质量安全主要三项指标： 围术期患者死亡率、超长住院、 15 日内重返率连续三年为全省排名靠后 30%不予评审。
二、管理质量及医疗质量
※（六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审：
、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。
、医院负有管理责任的重大事件。
、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。
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三、医疗运营数据 （服务能
力、效率）

※（七）危重疑难疾病诊治能力基本达到三级医院要求， 符合以下五项服务能力指标要求 :
CMI ≥。 CMI 值：代表医疗机构的综合医疗水平；
RW≥ 2 占比≥ 3%。 RW≥ 2 的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多；
病种数≥ 2000 种。 病种数：反映医院收治疾病的广度；
手术操作占比≥ 40%。 手术与操作占比：反映医院手术量指标；
5. 平均每例手术分值≥分。 平均手术分级分值 =各级手术总分值 / 总手术例数：按照一级手术 1 分，二级手术 3 分，三级手术 6 分，四级手术 10
分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。
※（八）工作效率： 平均住院日 ≤ 11 天。
※（九）患者负担： 门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（ CPI）。
（十）依法执业：
三级综合医院基本指标
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1、执行《医疗机构管理条例》 、《执业医师法》 、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》 、《处方管理办法》等法律法规。