看了它就能看懂心电图室大部分心电图.doc

心电图室大部分心电图心电图速读 11步法: 首先明确律和率,再看传导和间期三查旁路预激征,四测高低 ST 五审丢 R病理 Q,六观 T波形变异七辩室大左或右,八诊房大 II、V1P 九品轴向左、中、右,可看 aVF 和I 排除他因第十步,联系临床莫忘记窦性心律: IIP立, avr P倒, P-R 间期> 秒。心律失常分析法: P-P 、R-R 、P-R, 三个规律要理好, 宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。窦性心动过速:窦P间隔,少3过速(窦性 P波PP或RR间隔少于 3大格。即心率>100 次/分则为过速) 窦性心动过缓:窦P间隔,超5过缓(窦性 P波PP或RR间隔超过 5大格,即心律<60 次/分则为过缓) 窦性正常心律:窦P间隔,3-5格心律安(窦性 P波PP或RR间隔在 3-5大格, 即心律 60-100 次/分则为正常) P---R 间期: 秒, 3小格的 秒,这个数字太重要! P-R 短于 秒,很可能就是预激征,旁路传导走了近道。交界心律要考虑,房室结小要想到。 秒,四小格的 秒,这个数字要记牢。 P-R > 秒,房室阻滞是 I度,清楚测量 II导。 QRS 波群: 秒,是个重要指标,把QRS 分为宽条和窄条。正常室上性的心律, 窄于 秒的窄条,正常 QRS 波群,就是窄于 秒的窄条。窄条、窄条,心功还好,从容诊治,不必心急火燎。 秒,宽于 钞, QRS 波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视,见宽色变,胆小点好。宽条是警报,越少见越好。连续室早是室速,偶见宽条辨室早。室扑与室颤,就是大齿线与小齿线。高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。宽于 秒的宽条,室上性心律也可见到:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……..室上性宽条真不少。需要仔细鉴别:室性的、室上性的宽条? 束支传导阻滞: M波后跟 T倒,束支阻滞特有貌。右束阻滞见 V1,左束阻滞 V5 瞧。完全阻滞是 QRS 宽,不完全阻滞是窄条。注: 完全性左前分支阻滞:左前支阻轴左偏, qR波形 L、I导见。 F、III 呈rS型, 条窄、 T站可诊断。左后分支阻滞:左后支阻很少见,波形相反与左前半。”L”I呈“rS”型,“qR”波型在 AVF 和III 。左后支阻轴偏右,相同是是窄条、 T波站。双侧束支传导阻滞:是右束支阻滞图形,还有电轴左偏,诊断右束合并左前半。是右束支阻滞图形,还有电轴右偏,诊断右束合并左后半。预激综合征(-): -多余房室旁路,抢先传导游动:正常房室途径,正常传导激动,传激动于心室肌,就叫预激综合征。预综合征分三类,三类各个有特征:PR短、QRS 宽、起始粗钝的预激波型――典型W-P-W 综合征;房室旁路若在左,胸导主波向上是 A型。房室旁路如在右,V1 主波向下是 B型。隐匿旁路逆传导,心动过速折返型。阵发房颤、室上速,唯一线索断此型。窄条兼无预激波,L-G-L 征称短 P-R 征。发育不全房结小,交界心律常错定。宽条兼有预激波,PR不短 Mahaim 征。心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征,健康人群多见征。别名还叫大伪差,常掩室阻与心梗。危害致人律失常,导管射频可消融。预激综合症(二):预激综合症,经典特征有三点,W-P-W 都占全,一有 PR短, 二有 QRS 宽,三有预激波―――起始粗钝显易见。有一无二、三, L-G-L 征可诊断。、无一有二、三, Mahaim 征排除难。 ST段:正常 ST段,不是水平呈曲线,与T不应成锐角,上、下浮动在等电位线。降低不能超半格,抬高 1格是上限;特殊抬高达 3格,仅限 V1-V3 。 ST段抬高:ST段若抬高,弓背向上最不好,室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。弓背向下须鉴别:心动过速、心包炎,正常变异也不少。 ST段下降: ST下降超过两导联,水平或下斜型改变,心肌缺血、低血钾,难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现, ST. 、T、Q动态演变,心肌酶学改变, 三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变,至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。同时伴有 ST低,持续短暂难看见。内膜缺血 T高耸,外膜缺血 T深尖。T波易变随病情,难能可贵早发现。此期称为超急期,发病还未过半天。心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。 ST段弓背抬,超过 1格可诊断。与 T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日,变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现 Q波深 Q超过 1格宽,红旗飘飘典型图,心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。 Q波:Q宽不应过 1格,深度小于 1/4R 波。V1、V2无