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心电图室大部分心电图
心电图速读11步法:
首先明确律和率,再看传导和间期
三查旁路预激征,四测高低ST
五审丢R病理Q,六观T波形变异
七辩室大左或右,八诊房大II、V1P
九品轴向左、中、右,可看aVF和I
排除他因第十步,联系临床莫忘记
窦性心律:II P 立,avr P 倒,P-R间期>。
心律失常分析法:P-P、R-R、P-R,三个规律要理好,
宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。
窦性心动过速:窦P间隔,少3过速(窦性P波PP或RR间隔少于3大格。即心率>100次/分则为过速)
窦性心动过缓:窦P间隔,超5过缓(窦性P波PP或RR间隔超过5大格,即心律<60次/分则为过缓)
窦性正常心律:窦P间隔,3-5格心律安(窦性P波PP或RR间隔在3-5大格,即心律60-100次/分则为正常)
P---R间期:,,这个数字太重要!
          P-,很可能就是预激征,旁路传导走了近道。
交界心律要考虑,房室结小要想到。
          ,,这个数字要记牢。
         P-R >,房室阻滞是I度,清楚测量II导。
QRS波群:,是个重要指标,把QRS分为宽条和窄条。正常室上性的心律,,正常QRS波群,。
窄条、窄条,心功还好,从容诊治,不必心急火燎。
         ,,QRS波群叫宽条。
室性的心律是宽条。危险性大须重视,见宽色变,胆小点好。
宽条是警报,越少见越好。
连续室早是室速,偶见宽条辨室早。
室扑与室颤,就是大齿线与小齿线。
高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。
,室上性心律也可见到:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……..室上性宽条真不少。需要仔细鉴别:室性的、室上性的宽条?
束支传导阻滞:M波后跟T倒,束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。完全阻滞是QRS宽,不完全阻滞是窄条。
注:
完全性左前分支阻滞:左前支阻轴左偏,qR 波形L、I导见。F、III呈rS型,条窄、T站可诊断。
左后分支阻滞:左后支阻很少见,波形相反与左前半。”L” I呈“rS”型,“qR”波型在AVF和III。左后支阻轴偏右,相同是是窄条、T波站。
双侧束支传导阻滞:是右束支阻滞图形,还有电轴左偏,诊断右束合并左前半。是右束支阻滞图形,还有电轴右偏,诊断右束合并左后半。
预激综合征(-):-多余房室旁路,抢先传导游动:正常房室途径,正常传导激动,传激动于心室肌,就叫预激综合征。
预综合征分三类,三类各个有特征:PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型
――典型W-P-W综合征;房室旁路若在左,胸导主波向上是A型。房室旁路如在右,V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导,心动过速折返型。阵发房颤、室上速,唯一线索断此型。窄条兼无预激波,L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小,交界心律常错定。宽条兼有预激波,PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征,健康人群多见征。别名还叫大伪差,常掩室阻与心梗。危害致人律失常,导管射频可消融。
预激综合症(二):预激综合症,经典特征有三点,W-P-W都占全,一有PR短,二有QRS宽,三有预激波―――起始粗钝显易见。
有一无二、三,L-G-L征可诊断。、
无一有二、三,Mahaim征排除难。
ST段:正常ST段,不是水平呈曲线,与T不应成锐角,上、下浮动在等电位线。降低不能超半格,抬高1格是上限;特殊抬高达3格,仅限V1-V3。
ST段抬高:ST段若抬高,弓背向上最不好,室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。弓背向下须鉴别:心动过速、心包炎,正常变异也不少。
ST段下降:ST下降超过两导联,水平或下斜型改变,心肌缺血、低血钾,难能可贵早发现。
心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现,ST.、T、Q动态演变,心肌酶学改变,三项有二可诊断。
心肌梗死演变图:典型心梗图演变,至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。同时伴有ST低,持续短暂难看见。内膜缺血T高耸,外膜缺血T深尖。T波易变随病情,难能可贵早发现。此期称为超急期,发病还未过半天。心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。ST段弓背抬,超过1格可诊断。与T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日,变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽,红旗飘飘典型图,心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。
Q波:Q宽不应过1格,深度小于1/4R波。V