痤疮诊治指南.doc

痤疮诊治指南疾病简介: 痤疮(Acne) 俗称青春痘,为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,是皮肤科最常见的疾病之一。发病原因痤疮是一种多因素的疾病,其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖,毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。临床表现皮损主要发生于面部,也可发生在胸背上部及肩部,偶尔也发生于其他部位,眶周皮肤从不累及,开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出,还常有丘疹, 结节,脓疱,脓肿,窦道或瘢痕,各种损害的大小深浅不等,往往以其中一二种损害为主,病程长,多无自觉症状,如炎症明显时,则可引起疼痛和触疼,症状时轻时重,青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻,临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型: 1. 点状痤疮(Dot acne) 黑头粉刺是痤疮的主要损害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体,露在毛囊口的外端发黑,如加压挤之,可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2. 丘疹性痤疮(Papule sex acne) 皮损以炎性的小丘疹为主,小米至豌豆大的坚硬的小丘疹,呈淡红色至深红色,丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3. 脓疱性痤疮(Pustular acne) 以脓疮表现为主,脓疱为谷粒至绿豆大小, 为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱,破后脓液较粘稠,愈后遗留浅的瘢痕。 4. 结节性痤疮(Nodular acne) 当发炎部位较深时,脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节,大小不等,呈淡红色或紫红色,有的位置较深,有显著隆起而在半球形或圆锥形,它们可以长期存在或渐渐吸收,有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5. 萎缩性痤疮(Atrophic acne) 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕,溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6. 囊肿性痤疮(Cystic acne) 形成大小不等的皮脂腺囊肿, 常继发化脓感染, 破溃后常流出带血的胶冻状脓液,而炎症往往不重,以后形成窦道及瘢前。 7. 聚合性痤疮(Polymerized acne) 是损害最严重的一种, 皮损多形, 有很多的粉刺,丘疹,脓疱,脓肿,囊肿及窦道,瘢痕,瘢痕疙瘩集簇发生。 8. 恶病性痤疮(Evil disease sex acne) 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹,脓疱或结节,轻柔软,并且含有脓液及血液,它们长久不愈,以后痊愈遗留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸润也很少,此型多见于身体虚弱的病人。疾病分级严重程度分级有助于正确地选择治疗方案,目前根据国际改良法进行分级: (Ⅰ级):以粉刺为主,少量丘疹脓疱,总皮损小于 30个; (Ⅱ级):有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总皮损在 30-50 个; (Ⅲ级) :大量丘疹和脓疱,偶见大的炎症性皮损,分布广泛,总皮损数在 51-100 个之间,结节少于 3个; (Ⅳ级) :结节性、囊肿性和或性痤疮,伴有疼痛并形成囊肿,总皮损多于 100 个,结节或囊肿多于 3个。鉴别诊断 ,又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似,如于、鼻尖,两颊,额部和颏部。局部可有毛细血管扩张,丘疹,脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。 2. 职业性痤疮与石油,机油,石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。