呼吸内科问答题3.doc

一、问答题(16 小题,共 分) (8分)[1] 简述支气管扩张的主要病因和发病机制。(5分)[2] 影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些? (8分)[3] 胸部 X 线检查对肺结核的临床诊治有何价值? 试述各型肺结核的 X 线特点。(8分)[4] 慢性肺心脏病中肺动脉高压的形成机制。(5分)[5] 间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点? (8分)[6] 肺癌的检查有哪些? (8分)[7] 支气管哮喘的诊断标准,应和哪些疾病鉴别? (7分)[8] 支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些? (6分)[9] 试述支气管哮喘气流阻塞的发生机制。(5分)[10] 结核化疗的原则是什么? (7分)[11] 何谓结核病的变态反应,列举其表现。(7分)[12] 试述肺结核的确诊依据和诊断程序。(5分)[13] 临床上引起肺心病的常见病因有哪些? (6分)[14] 肺动脉高压诊断标准如何? 如何分类、分级? (6分)[15] 间质性肺疾病的诊断方法。(1分)[16] 咯血的原因有哪些? 答案部分, ( 卷面共有 16题, 分, 各大题标有题量和总分) 一、问答题(16 小题,共 分) (8分)[1] 答案支气管扩张的主要病因是支气管- 肺组织感染和支气管阻塞;也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,部分病因未明。(1) 婴幼儿期支气管- 肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细,易阻塞,且管壁薄弱, 反复感染破坏支气管壁各层组织, 尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用; 支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿, 分泌物阻塞管腔, 导致引流不畅而加重感染; 支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞, 也可导致支气管扩张; 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉,也可导致支气管变形扩张。(2) 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞,支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张, 由于失去肺泡弹性组织的缓冲, 胸腔负压直接牵拉支气管管壁, 致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长, 有内、外、前三组淋巴结围绕, 常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管,引起右中叶不张和反复感染,称中叶综合征。(3) 支气管先天性发育障碍,如先天性结缔组织异常致巨大气管- 支气管症(tracheobron-chomegaly) ;因软骨发育不全或弹性纤维不足、常伴有鼻窦炎及内脏转位( 右位心)的 Kartagener 综合征;先天性软骨缺失症(congenital cartilage deficiency) 、支气管肺隔离症、肺囊性纤维化、遗传性仅,α抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。(4) 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV) 感染、黄甲综合征(yellownailsyndrome) 等疾病可同时伴有支气管扩张, 提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。(5分)[2] 答案影响肺炎经验性治疗药物选择的因素主要有: 本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料; 患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。(8分)[3] 答案胸部 X 线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞