《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解析汇报.doc

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X渡舟老先生：《伤寒论》中桂枝汤的所有条文与解析
方药 | 桂枝汤方
治法 | 解肌祛风，调和营卫。桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二校(擘)
上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折〔执水〕微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
假如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。假如不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。假如病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，假如不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭恶四等物。方义
方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸寒，敛阴和营。两药配伍有调和营卫之功。姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。方为辛温解表轻剂。服用桂枝汤取汗，尤须啜粥、温覆以助药力，既益汗源，又防伤正，值得重视。【原文】12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
释义
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本条句首指出太阳中风，故当与第1条“脉浮，头项强痛，而恶寒，〞第2条“发热汗出，恶风，脉缓。〞互相参看。证见阳浮(脉浮)、翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。阴弱(脉缓)、汗自出，为卫外不固，营不内守，营对浮盛之卫而言相对不足，可称营弱。汗出营弱，脉应之缓。恶风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。原文中恶寒、恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或见之证。肺合皮毛，肺气上通于鼻。外邪犯表，肺气不利，如此见鼻塞。外邪干胃，胃气上逆，如此见干呕。诸证反映营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱〞
吕震名说：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外，又得风邪相互，如此其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛如此气易蒸，故阳浮者，热自发也。
营本行脉内，更与卫气不谐，如此其气更内弱，阴主血，汗为血液，阴弱如此液易泄，故阴弱者，汗自出也。啬啬恶寒，内气虚也，淅淅恶风，外体疏也；恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者一样，所以经又互言之。翕翕发热，乃就皮毛上之形容；鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。太阳中风证状之和此谛实，此证宜用此方，凡欲用仲景方先须辨证也。〞
【原文】13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
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释义
太阳病虽只出现头痛、恶风，但恶风与发热并见，在太阳经脉所过之部位出现疼痛，反映病在太阳之表无疑。更见汗出，是太阳中风证的要点悉具，故当用桂枝汤为主治疗。本条提出的四个表现中，头痛、发热、恶风与太阳伤寒同，唯汗出是一特点，提示有汗、无汗是中风、伤寒的鉴别要点之一。条中不言脉象，似示人太阳中风证确实诊，在于重要临床表现的组合，而不拘于一个症状或脉象。柯韵伯说：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛发热恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。〞
尤在泾说：“太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热，但伤于寒如此表实无汗，伤于风表疏自汗，是头疼发热者，伤寒所同，而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。〞【原文】95条：太阳病，发热、汗出者，此为卫强营弱，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
释义
本条以太阳病具有发热、汗出的特点与宜用桂枝汤治疗，提示证属太阳中风证。以荣弱卫强对太阳中风证的病理作具体补充说明。荣弱，即指卫外不固。营不内守，具体说明了
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“阴弱者汗自出〞；卫强，指风寒束表，卫气浮盛以抗邪引起的病理改变，即“阳浮者，热自发〞的实际含义。明确阐述了太阳中风证的营卫不调病理与其病理主导方面。本条还补充说明太阳中风证的病因是外感风邪。提出宜桂枝汤治疗，说明桂枝汤既可调和营卫，也有解肌祛风之功。方有执说：“上条言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强，卫强即阳浮，荣弱即阴弱，互相发明也。〞黄元御说：“邪风者，经所谓虚邪贼风也。〞徐大椿说：“提出邪风二字，见桂枝汤为驱风圣药。〞 【原文】24条：太病病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝如此愈。
释义
太阳病，病初即服桂枝汤治疗，致烦闷不解针刺后仍与服桂枝汤，说明病证属于太阳中风证。太阳中风，服桂枝汤，是正确的治疗方法，本应遍身折折〔执水〕微似汗出而解。今服桂枝汤后，不仅病邪不解，反而增加烦闷