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《伤寒论》中桂枝汤的所有条文解析.docx


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《伤寒论》中桂枝汤的所有条文解析
刘渡舟老先生:《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解析
方药| 桂枝汤方
治法| 解肌祛风,调和营卫。桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二校(擘) 断言病证未发生传变。其反烦不解,乃太阳中风证邪气较重,服桂枝汤后正气得药力之助,欲驱邪外出,但力尚不足,正邪相争,邪郁不解,故证属太阳中风的较重型。
治疗之法,先刺风池、风府疏通经络以泄邪,然后再服桂枝汤以解肌表。针药并用,祛邪之力倍增,病可得愈。徐大椿
说:“此非误治,因风邪凝结于太阳之要路,则药力不能流通,故刺之以解其结。盖风邪太甚,不仅在卫而在经,刺之以泄经气。”魏荔彤说:“恐误认为已传之烦躁,故标出以示人,言不解,则太阳之证俱在,但添一烦,知其非传里之烦,而仍为表未解之烦也。”42条:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
释义
太阳病,表邪未解,治当发汗解表。现病人脉象浮弱,不宜发汗过多,故用桂枝汤解肌发汗为宜。方有执说:“外证未解,谓头疼项强恶寒等证犹在也。浮弱,阳浮而阴弱,此言太阳中风凡在未传变者,仍当从表解肌,盖严不得下早之意。”57条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
释义
太阳伤寒证发汗后,若得脉静身和,为表邪已解,病证向愈。本条指出太阳伤寒证汗解后半日,病人出现烦闷不适、脉象浮数,为余邪在表未尽,故治疗可再用发汗之法。由于前已发汗,再次发汗不宜峻剂,故用桂枝汤轻度发汗,使邪去而不伤正。提示桂枝汤可作为发汗轻剂使用。
尤在泾说:“伤寒发汗已解,半日许复烦者,非旧邪去而新邪复乘也,乃余邪未尽,复集为病耳。脉浮数者,邪气在表之证,故可更发其汗,以尽其邪。但以已汗复汗,故不宜麻
黄之峻剂,而宜桂枝之缓法,此仲景随时变易之妙也。”44条:太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
释义
病证在表,治当汗解;里实之证,治当攻下。今表证未解,宜用桂枝汤解表,而禁用攻下之法。若误用下法,每因邪气内陷而引起变证,故仲景告戒攻下是错误的治法。45条:太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当需解外则愈,宜桂枝汤。
释义
太阳病,应正确使用辛温解表法治疗,如果使用汗法以后,病证不解,即应认真分析,辨明原因,对汗不如法者,当再恰当取汗祛邪对病重药轻者,则师法继进,以使病愈。若不加分析,改用攻下治法,即属误治,每每引起变证。但本条指出汗下之后,脉浮未变,病证仍然在表,知病证未因误下而生变,故施治之法,仍须解外,桂枝汤为宜选之方。
徐大椿说:“脉浮而下,此为误下,下后仍浮,则邪不因误下而陷入,仍在太阳,不得因已汗下而不复用桂枝也。”
张璐说:“虽已下,而脉仍浮,表证未变者,当急解其外也。”56条:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,
必衄,宜桂枝汤。
释义
外感病,已有六七日不大便,其并见头痛、发热或热证的表现,属里热结实,浊热上扰之证,用承气汤攻下实热,病证可愈。里实热证,小便必为赤浊,本条指出病人小便清长,虽然多日不大便,是邪仍在太阳之表,治以辛温发汗为法,用桂枝汤适宜。“若头痛者必衄”倒装笔法,不可随文作解。成无己说:“不大便六七日,头痛有热者,故宜当下,若小便清者,知里无热,则不可下。《经》曰‘小便数者,大便必硬,不更衣十日无所苦也。’况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。若头痛不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。”
尤在泾说:“‘宜桂枝汤’四字,疑在‘当须发汗’句下。15条:太阳病,下之后,其上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
释义
太阳病,应从发汗而解,若误用下法,最易发生变证。但本条指出,误下之后,病人自觉胸中气逆,是虽然误下而正气未衰,表邪尚未内陷,且正气能与邪争,表证有外解之机,故可与桂枝汤以解外。提示桂枝汤适宜太阳病误下后,表证仍在不宜峻汗之证。如果误下后气不上冲,反映邪已内陷,发生变证,则不当再用解表之法,桂枝汤自然不得与之。
成无己说:“太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里,气上冲者,里不受邪,而气逆上与邪争也,则邪仍在表,故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。”
陈修园说:“太阳病误下之后,则太阳之气当从肌腠而下陷矣。若不下陷而其气

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  • 时间2022-04-13
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