多发肋骨骨折、血气胸护理查房.1ppt课件.ppt

多发肋骨骨折血气胸
重症医学科
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基本资料
姓名 魏发全 床位 ICU-12床
性别 男 年龄 63岁
入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰
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病史
现病史：患者 魏发全 男性 ，63岁 因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2016年3月19日入院，门诊CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，右肾囊肿。
既往史：1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。
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查体
查体：神志清 精神差 痛苦病容 入室时
T：36度
HR：101次/分
R：22次/分
BP：100/80mmHg
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专科查体
专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸音减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，双肺闻及明显湿罗音
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辅助检查
（CT，胸部正侧位）
2016年3月19日 ：右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成，左侧第8-9肋骨折
2016年3月21日 双侧多发肋骨骨折，右下肺渗出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬结造，双侧少量胸腔积液
2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸腔积液较前减少，治疗后复查
2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少量胸腔积液较前减少
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初步诊断
1、急性闭合型胸部损伤
2、双侧多发肋骨骨折
3、右侧血气胸
4、左侧胸腔积液
5、双肺挫伤
6、右侧胸背部皮下积气
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多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；
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【病因和病理 】
1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
　　　　　　　骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。
2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
　　　　　　　后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线
　　　　　　　断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
　　　　　　　肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
　　　　　　　疏松患者。
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胸壁软化区的反常呼吸运动
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸
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