者病情评估制度.docx

者病情评估制度.docx者病情评估制度
一、目的
保障患者在入院及全程诊疗中， 能够得到医务人员客观科学的病
情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计
划。
二、评估的范围
医师对接诊的每位患者都应进行病情评估， 包括入院评估、 手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。
三、评估重点环节
（一）门诊病人评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急）诊观察。若医生判定病人需要住院治疗而患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，并在门诊病历及入院证中记录，由患者或家属签字确认。
（二）对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出合理诊断， 参照疾病诊治标准， 制定出合理的治疗方案并告知患者或者其委托人。
（三）首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。
（四）手术病人术前、术后的病情评估。
、实施危重症抢救后。
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四、评估的记录
患者评估的结果需要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活
动。
五、告知要求
首次评估结果填写“住院病情评估及知情同意书” ，以告知患者或委托人；其它评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表（麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等）告知患者或委托人。
六、评估时限要求
普通患者入院病情综合评估应在 24 小时内完成 ,急诊患者在 1 小时内完成 ,ICU 患者应在 15 分钟内完成；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。
七、注意事项
（一）病人在入院经评估后