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博文逸铭
甘胆酸的临床意义
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什么是甘胆酸?
甘胆酸（cholyglycine CG）是胆酸和甘氨酸结合而成的结合胆酸。分子式为 C26H43NO6，它是机体主要胆酸之一
20世纪60年代，甘胆酸的临床意义就已经被认可
由于放射免疫或高压液相色谱方法使用的局限性，无法适应临床大批量标本的检测，限制了甘胆酸在临床检验工作中的使用。
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甘胆酸在人体中存在的形式
在血清中主要以蛋白结合形式存在。
肝脏是甘胆酸合成的唯一脏器 。
肝细胞是摄取甘胆酸的唯一路径。
甘胆酸检测不受空腹或餐后的影响。
正常成人血液中甘胆酸含量甚微。
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甘胆酸的合成和代谢
甘胆酸在肝细胞合成，经胆管排入胆囊贮存，餐后胆囊收缩，随同胆汁排入小肠，参与脂肪的消化吸收，95%的胆酸由小肠粘膜重吸收入血，经门静脉输送至肝脏由肝细胞摄取。正常情况下，肝脏能有效摄取门静脉血中99%以上的甘胆酸重新泌入胆汁，仅有1%甘胆酸溢入体循环。
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当肝细胞受损时，肝细胞不能有效摄取经肠肝循环到达肝脏的甘胆酸，致使血中甘胆酸含量增高；胆汁淤滞时，肝脏排泄胆酸发生障碍而返流入血循环中，也可使血中甘胆酸含量增高。
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甘胆酸的生理效应
、脂肪酸、胆固醇及脂溶性维生素等分解成乳糜微粒，便于消化吸收。病理性的肝脏合成和分泌胆盐减少时，就会影响脂类物质的吸收。
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（约占胆汁中固体成分的3%-6%）分
散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出，是由于胆
盐与卵磷脂共同作用的结果，当胆汁中的甘胆酸浓
度下降时，胆固醇易沉积而发生结石。
3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢，食物中
的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中甘胆酸
重吸收，肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固醇水平。
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甘胆酸的临床意义
用于极早期、急性肝炎早期诊断及预后判断。CG是一项无创敏感的肝功指标，其反映肝脏早期受损程度，动态观察肝脏受损情况。CG出现早、恢复晚、敏感性高，比ALT更有实用价值。有利于临床早发现、早治疗、防止肝细胞过早受损。
当肝细胞超微结构发生改变，常规肝功能试验不能检出时，只有测定CG才能显示肝脏实际功能。
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当弥漫性肝损伤时，CG水平与肝脏病变范围及程度密切相关，此时CG与ALT同时升高，但CG升高更为敏感，增幅更大。
餐后2小时，肝脏负担最大，故餐后测定CG较空腹时更为敏感，当肝脏摄取或清除CG功能下降时，CG浓度明显高于其他常规肝功能项目，因此对CG正常或接近正常的可疑患者应进行餐后CG测定，可提高轻型、极早期肝病检出率
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判断慢性肝炎的活动程度及其鉴别诊断
慢迁肝CG增高的幅度及频率低于慢活肝，有助于鉴别诊断。
在各型肝炎、肝硬化患者中，CG阳性率为100%，其水平由高到低依次为急性黄疸型肝炎＞慢活肝＞肝硬化＞急性无黄疸型肝炎＞慢迁肝
由此说明，CG是评价肝功能、鉴别慢性肝炎活动期还是迁延期、判断病变进展与否、预测预后的有效指标
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