急性冠脉综合征抢救流程.doc

急性冠脉综合征抢救流程
(Acute Coronary Syndrome)
1
怀疑缺血性胸痛
院前急救
监护,ABCs原则支持处理,做好CPR和除颤准备
吸氧、阿司匹林160~325mg嚼服、
尽可能行12导ECG,若ST段抬高,通知接收医院启动STEMI抢救资源
急诊评估(10分钟内)
迅速完成12导ECG
询问病史和查体、检查溶栓指针和禁忌症
(表1)
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
急诊处理
心电监护,建立静脉通道
4L/min给氧,维持氧饱和度90%以上
阿司匹林160~325mg嚼服(若院前未给)
硝酸甘油(舌下、喷雾或静脉用药)
硝酸甘油不能缓解胸痛则予吗啡静注
2
3
3
4
评价初次的12导ECG
高度怀疑心肌损伤
ST段抬高性MI(STEMI)
9
9
高危性不稳定型心绞痛
/非ST段抬高性MI
β受体阻滞剂
氯吡格雷
肝素(普通/低分子肝素)
10
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯吡格雷
肝素(普通/低分子肝素)
糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂
7
11
收住监护病房进行危险分层评估
高危病人①采取早期介入策略(导管术和血运重建)
继续阿司匹林、肝素和其他治疗
ACEI/ARB
他汀类
8
再灌注治疗(表2)
持续辅助治疗(框6)
胸痛发作24小时内应用ACEI/ARB
他汀类
进展为高中危心绞痛(表3、4)或肌钙蛋白阳性?
是
胸痛发作时间≤12小时?
是
否
肌钙蛋白是否阳性?
ST段和T波正常或变化无意义
14
15
是
16
收住急诊监护病房:
连续查心肌标志物(肌钙蛋白)
反复检查ECG/持续ST段监测
氯吡格雷
否
17
12
是
ST段抬高或(可能)新出现的LBBB?
否
13
是
ST段压低或T波倒置?
?
否
5
6
18
否
如果无心梗或缺血证据则允许出院
硝酸甘油:5~20ug/min
吗啡:2~4mg iv,必要时2~8mg iv 每5~15min
β受