外科水电解质紊乱的护理.docx

第一节　正常体液平衡
一、水的平衡
　　（一）体液的含量及分布
　　人体体液及其组成成分比较恒定，波动范围小
　　成年男性液体总量占体重的60%
　　女 55% 
　　婴幼儿 70～80%
　　
　　细胞内液：男性占体重40%，女性占35% 细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5%
　　第一间隙-细胞内液所在的空间
　　第二间隙-细胞外液所在的空间，不断进行交换， 
　　又称为功能性细胞外液。
　　第三间隙-胸腔、腹腔、脑室、关节和滑囊等 
　　是非功能性细胞外液吗？
　　
　　（二）24小时液体出入量的平衡
　　24小时液体出入量
摄入量（ml）
排出量（ml）
饮水1000～1500
尿1000～1500
食物水700
粪150
内生水300
呼吸蒸发350
　
皮肤蒸发500
总入量2000～2500
总出量2000～2500
　　体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml
　　浑身汗湿约失水1000ml
　　气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍 
　　正常人每日尿量约1000～15OOml，
　　每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15ml水溶解
　　每日尿量至少500～600m少尿小于400ml、无尿小于100ml 
　　约150ml的水分从粪便排出
　　呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水
　　
　　机体在新陈代谢过程中产生
　　急性肾衰时，必须将内生水记入摄入量
　　（三）体液平衡调节
　　渗透压调节-下丘脑神经垂体-抗利尿激素
　　血容量调节-肾素-血管紧张素-醛固酮
　　二、电解质的平衡
　　 正常值135～145mmol／L
　　每日需氯化钠5～9g，自食物中获得
　　禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml
　　 
　　～／L
　　正常人需钾盐2～3g／d
　　相当于10%氯化钾溶液20～-和HC03- 
　　HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加
　　意义：维持细胞外液阴离子的平衡
　　低氯性碱中毒-呕吐丢失胃液时，Cl-丢失，HC03-代偿增加
　　高氯性酸中毒-大量氯化钠，由于Cl-增多HC03-减少
　　
　　99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼
　　～／L
　　
　　85%存在于骨骼中
　　～／L
　　
　　约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内
　　三、酸碱平衡
　　～
　　酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾
　　 最主要是的HCO3-／H2C03。缓冲对中HCO3-／H2C0的比值正常为20／1。
　　 PaCO2分压调节H2C03
　　 速度缓慢，排出H＋，回收HC03-
第二节　水和钠代谢紊乱的护理
一、高渗性脱水
　　（一）病因
　　-禁食
　　上消化道梗阻、昏迷未补充液体
　　高温劳动
　　-呼吸深快、高热、利尿剂
　　（二）病理生理
　　水份丢失为主-细胞外液渗透压增高