退还安全风险抵押金申请表
申请日期 年 月 日
申请单位（人）
申请人（签名）
联系电话
原缴纳抵押金
金额 元 ，（大写） 元 。 缴款时间 年 月 日
应退还抵押金
金额 元 ，（大写） 元 。
(以上由申请单位填写，以下由保证金管理部门填写)
监察科
意
见
年 月 日
分
管
领
导
意
见
年 月 日
局
领
导
意
见
年 月 日
财政局
负责人审批
审批人：
注：①本表一式三份，由申请单位填写有关栏目后，附上身份证明资料.
②联系电话：
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