腓肠肌肌皮瓣 课件.ppt

腓肠肌肌皮瓣
适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法用常规方法覆盖创面者。
久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底病灶去除后，留有死腔和创面者。
胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢痕，需切除瘢痕进行植骨者。
膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组织缺损者。
因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟腱及创面者。
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣；⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移位术。
全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血管蒂不显露，手术简单、平安，但肌皮瓣转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创面。
皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修复胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上方，后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘边缘相连，其中无正常组织间隔，按创面大小画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面远端水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力覆盖创面。
手术步骤 手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。在腓肠肌两头之间钝性别离，找到腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织，用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。
典型病例
患者男，29岁，2年前右小腿外伤致胫腓骨中下段开放性骨折，现胫前软组织大片瘢痕，伴有窦道形成，创面范围6cm×9cm。
内侧腓肠肌肌皮瓣修复胫前创面
岛状腓肠肌肌皮瓣
切断或切除皮瓣基部皮肤和皮下组织，形成肌筋膜岛状皮瓣，可向膝上转移。假设同时切断腓肠肌股骨附着部，形成血管神经蒂岛状肌皮瓣，那么旋转度更大，转移方便，用于修复膝及大腿下部创面。