肠镜报告计划模板.docx

肠镜报告模板
肠镜报告模板
1 结肠镜检查无异样发现
结肠镜检查至盲肠,盲升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜均
无充血水肿,未见肿块及息肉。距肛门 40cm频频检查四遍,未见异样。
肛指:无异样。
2结直肠多发息肉 电切术
结肠镜检查至盲肠,横结肠近肝曲可见一息肉,无蒂,表面圆滑,予咬除;距肛缘30CM可见一息肉,无蒂,表面圆滑,予咬除;距肛缘3CM可见一息肉,亚蒂,表面圆滑,无充血、腐败,予电切,
手术过程顺利,切除标本送病理,余大肠无异样发现。 肛指检查无异样。
结肠息肉咬除术,直肠肿块(绒毛状腺瘤可能)
结肠镜检查至盲肠,距肛缘 55cm见一亚蒂息肉,表面圆滑,予活
检咬除;直肠距肛缘 4CM可见一 3CM息肉,无蒂,表面圆滑,予活检 4
块标本送病理,余大肠无异样发现。肛指检查可及肿块,可及蒂部。
4乙状结肠MT术后,无异样发现
结肠镜检查至盲肠,距肛缘 20CM可见符合口,无异样。所见结肠及直肠
9DIXON术后符合口狭小(复发),金属支架植入术
结肠镜检查进镜 6CM可见肠腔1圈环行狭小,表面有腐败坏死,肠镜牵强
经过。肠镜下搁置国产金属内支架(南京微创, 60*28mm),过程顺利。
10结肠MT,结肠息肉
结肠镜检查至距肛缘 70CM可见一4CM肿块,拥塞肠腔,内镜没法经过。
肿块菜花状,表面有腐败坏死,活检 6块,质地硬,易出血;距肛缘 30CM
可见1CM亚蒂息肉,予活检× 1,余所见大肠未见异样。肛指
检查无异样。
直肠息肉电切术后,止血术
结肠镜检查至距肛缘35CM,肠腔内有许多血液,35CM以上肠腔内无血液,距肛缘10CM原创面稍渗血,以金属夹夹闭止血后以凝血酶和冰去甲冲刷。
直肠炎症
结肠镜检查至盲肠,距肛缘 8CM粘膜充血水肿,可见散在腐败灶,未见溃
疡,余大肠无异样发现。肛指检查无异样。
13结肠MT,金属支架置入术
内镜:结肠镜检查至距肛缘 25CM可见一肿块,肠腔狭小,内镜没法经过,
留置导丝,搁置肠道金属支架( 28×80mm),地点满意。
14结肠狭小,MT?
结肠镜检查至距肛缘60CM肠腔狭小,内镜没法经过,局部粘膜腐败,似腔外浸润所致,活检6块,质地硬,易出血,余大肠未见异样。肛指检查无异样。
溃疡性结肠炎
结肠镜检查至盲肠,全结肠粘膜充血腐败,并见大小多发溃疡,表面有脓苔,升结肠和直肠各活检2块,送病理。余大肠无异样发现。肛指检查无异样。
结肠炎症,肛乳头肥大
结肠镜检查至盲肠,距肛缘28CM粘膜充血水肿,腐败灶,表面溃疡形成,活检2块送病理,肛门口可见肛乳头肥大,余大肠无异样发现。肛指检查可及肛乳头肥大。
17Hartmann术后,无异样发现
结肠镜自腹壁造瘘口进入检查至盲肠,所见结肠粘膜均无充血水肿,未见
肿块及息肉。
结肠镜自肛门进入检查至距肛缘 15CM为盲端,肠道内有许多粪便,影响
察看。所见直肠粘膜无异样。
18直肠MT不完整性肠阻塞,肠阻塞导管置管术
结肠镜检查至距肛缘 10CM可见一肿块,菜花状,表面腐败坏死,活检 6
块,质硬,肠腔狭小,肠镜没法持续进入。置导丝经过狭小处,造影,可
见狭小长约 3~4CM,以扩充导管扩充狭小部后, 置肠阻塞导管一根, 手术
顺利,术后引流畅达。
19结肠