妊娠期严重肝病的识别和处理.ppt

妊娠期严重肝病的识别和处理
浙江大学医学院附属妇产科医院
王正平
妊娠期肝脏疾病诊断的特殊性
早孕反应
妊娠期肝功能的变化
肝脏不易触诊
妊娠并发症影响
孕妇易感性
产科急症处理多
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医生的敏感性
重度子痫前期
胎儿突然死亡
极度乏力、精神软弱
纳呆、稀便
术后大量腹水、少尿
对答不切题
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妊娠期肝脏疾病
妊娠肝内胆汁淤积症
妊娠期急性脂肪肝
妊娠剧吐
子痫前期肝功能损害
急性病毒性肝炎
*重症肝炎
肝硬化
药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种:①重症病毒性肝炎
②急性脂肪肝(AFLP)
③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重,特别是妊娠合并黄疸型肝炎者,容易引起产后大出血和发生重症肝炎,重症肝炎病死率可高达70%
妊娠合并肝炎的诊断
1、流行病学史
2、临床表现:消化道症状
病毒样感染症状
黄染、搔痒
肝大、肝痛
3、实验室检查
转氨酶升高
白蛋白降低
血胆红素升高
尿胆红素(+)
肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性
妊娠合并重症肝炎的诊断
严重的消化道症状:极度食欲减退,频繁呕吐,腹胀鼓肠
黄疽迅速加深,血清胆红素≥171umol/L(10mg/dl)或每日升高17umol/L(1mg/dl)
肝脏进行性缩小,严重者可出现肝臭,腹水
妊娠合并重症肝炎的诊断
肝功能严重受损(肝功能衰竭),胆酶分离,白/球蛋白倒置,,部分患者发生DIC
不同程度的肝性脑病表现
肝肾综合征
胎儿宫内窘迫、胎儿死亡
肝性脑病临床表现
意识障碍、行为异常和昏迷
1期(前驱期):轻微性格改变和行为异常
2期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。扑翼样震颤(+),可引出病理反射
3期(昏睡期):昏睡和精神错乱为主;扑翼样震颤(+)
4期(昏迷期):神志完全丧失