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大叶性肺炎与小叶性肺炎的解析
一、概述:
概念:由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。
病理特征:
形成典型的结核性肉芽肿。
全身各器官均可发生,但以肺结核多见。
临床病症:
低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.
第二节:结核病(Tuberculosis)
,每年新发
病900万人,300万人死于结核,成为
单一病原菌造成死亡人数最多的传染
病〔AIDS,耐药菌株〕。
>4亿〔2000年〕,患
者200万,居世界第二〔印度〕。
“全球结核病紧急状态〞,
1998年重申遏制结核病刻不容缓。
1、病因:
结核杆菌:人、牛二型,抗酸染色〔+〕
呈红色。
:主要呼吸道,少数消化道,
偶尔皮肤伤口感染。
二、病因和发病机制
①脂质-主要为糖脂:
索状因子:影响细胞呼吸,抑制白细胞游走,
肉芽肿形成。
蜡质D:+菌体蛋白→→超敏反响→→干酪样坏死
脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节;
保护菌不易被消化。
②结核菌体蛋白:
有抗原性+ 蜡质D→→超敏反响
③多糖类:趋化中性粒细胞浸润
半抗原参与免疫反响
:不产生内外毒素,也无侵袭性酶类。
由菌体和胞壁成分致病。
以上因素:
(1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反响性.
(2)变态反响和免疫反响同时并相伴出现.
免疫反响变态反响
免疫/变态原多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D
作用杀菌组织损伤
引起病变结核结节干酪样坏死
受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。
三、结核病的根本病变
变质、渗出、增生三种病变同时存在,以某一种病变为主,并可互相转化,形成具有诊断意义的结核结节。
机体状态结核杆菌
病变————————————病理特征
免疫力超敏反响菌量毒力
渗出为主低较强多强浆液性或浆液
纤维素性炎
增生为主较强较弱少较低结核结节
坏死为主低强多强干酪样坏死
结核病根本病变与机体免疫状态的关系
〔一〕.以渗出为主的病变
:
浆液/浆液纤维蛋白性炎,早期〔24h〕中性粒细胞渗出,以后为单核细胞〔巨噬细胞〕所代替。严重时见红细胞漏出。
肺、浆膜、滑膜和脑膜
:
:
完全吸收,极不稳定,易转变为以增生或坏死为主病变。
〔二〕以增生为主的病变
:
镜下观:
中央:含菌的干酪样坏死物质
周围:类上皮细胞和langhans巨细胞
外周:淋巴细胞,纤维母细胞等.
结核结节
形成典型的结核结节
〔tubercle〕〔特征性病变〕