肺结核护理查房2.ppt

肺结核护理查房2
病例介绍
患者，女，36岁
主诉：发热、胸痛、气促三天
病史：患者自诉三天前因感冒受凉后右侧胸痛 ，为持续性胀痛，吸气时明显，无放射痛，右侧卧位疼痛稍缓解，当天出现发热，最高体温℃，发热前有明显畏寒寒战，口服退热药可恢复正常，活动后气促，休息时缓解，夜间可平卧，伴轻微干咳，无消瘦、乏力、咯血，无关节疼痛，无恶心、呕吐。外院胸部CT平扫示：右侧胸腔包裹性积液并邻近右中下肺局部压迫性肺不张，不排除合并右肺感染
既往史：既往有中度贫血7-8年，曾口服铁剂
体查：体温℃，脉搏98，呼吸22，血压98/64
诊疗经过及辅助检查
6-21行胸穿置管术毕，出现头晕头痛，四肢湿冷，继而神志模糊，考虑为胸穿引起的胸膜反响，立即予以1mg肾上腺素静注，吸氧，心电监护，予以地米10mg静滴。心电监护示生命体征平稳，约一刻钟后患者神志恢复，头晕病症缓解，四肢逐渐变暖。
胸水常规：黄色，比重，李凡它试验阳性，×10^6/l,×10^6/l,%，%；胸水生化：,白蛋白，, , 胸水CEA正常，未见癌细胞
6-22血常规：血红蛋白 g/l, 平均血红蛋白含量
尿常规：蛋白质+-，尿胆红素1+，潜血+-cells/ul
血沉：。降钙素原全定量：，钾：，谷草转氨酶；C-反响蛋白，超敏C-反响蛋白
TSPOT阳性
6-23血培养示：革兰阳性球菌，考虑败血症
6-26患者体温呈升高趋势，每次畏寒、寒战后体温达℃以上，伴头痛
6-28会诊结论：患者胸水为淡黄色渗出液，ADA大于45u/l，PPD皮试〔++〕，t-spot阳性，目前无肿瘤的相关依据，故患者胸腔积液系结核性胸膜炎可能性大。患者高热，考虑由结核杆菌变态反响引起，患者三次血培养，一次阳性〔沃氏葡萄球菌〕，两次阴性，且两次血象不高，降钙素原明显好转，故败血症考虑污染可能性大。患者头痛明显，每次发热时出现，建议排除颅内感染可能。进一步排除风湿免疫性疾病。现予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇行诊断性治疗，并予以泼尼松30mg qd，三天后减半。
6-30支气管镜示：支气管炎症，考虑到结核感染合并细菌感染可能，改哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星抗感染
7-1患者精神、饮食、睡眠较前好转，体温明显较前下降，波动在之间，气促病症较前好转。改泼尼松20mg qd口服，继续抗结核治疗。
7-4出院。
诊断
结核性多浆膜炎
继发性肺结核
支气管肺炎
肺不张
缺铁性贫血
护理诊断
1、体温过高：与结核杆菌的感染有关。
2、疼痛：与胸腔积液胸膜增厚、粘连有关
3、气体交换受损：与胸腔积液压迫有关
4、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。
5、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入缺乏有关。
6、焦虑 ： 与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。
7、活动无耐力：与结核病症有关。
护理措施
1物理和药物降温
2休息与卧位：患侧卧位减轻疼痛
3保持呼吸道通畅：胸腔排液
4饮食指导
5疾病知识宣教
6用药护理
7心理指导
结核性胸膜炎
★干性胸膜炎、
★渗出性胸膜炎：可有少量至中等量草黄色胸腔积液
★临床上除全身中毒病症外，高热、胸痛,呼吸困难
X线表现：
干性胸膜炎：无异常
少量胸腔积液：肋隔角变钝
中等量胸腔积液：上缘显示出外高内低的弧形，可随体位移动
大量胸腔积液：患侧肺野致密阴影，纵隔向健侧移位