传染病督导表格.doc

传染病督导表格.doc附表 1： 市（县、乡） 医院（ 级）肠道门诊调查情况
1. 组织管理：
领导小组（有、无） ，人数： 人； 24 小时值班（有、无） ，方式： ；
治疗小组（有、无） ，人数： 人；抢救小组（有、无） ，人数： 人；
（是、否）制定肠道门诊工作制度、消毒隔离制度；
医院每月（是、否）进行自查， （有、无）检查记录；
门诊管理（隶属于） ：独立门诊、预防保健科、传染病科、感染科、其它
业务培训： 培训时间： 20 年 月 日 ，培训对象包括：
参训人数： 人；查看相关材料： （有 / 无）培训通知、培训教材或讲义、考试、签到表
肠道门诊
1）门诊设置：（是、否）为独立区域；各类标识（是、否）明显；（是、否）为专室，如
否，其它诊室名称： ；（是、否）为专桌， （有、无）标识；输液抢救室（有、无） 、（是、
否）专用；观察室（有、无） 、（是、否）专用；药房（是、否）专用窗口； （有、无）隔离病房；
厕所（有、无） 、（是、否）专用。
2）室内设置：（有、无）纱门；（有、无）纱窗； （有、无）非手触式洗手设备； （有、无）消毒药品；（有、无）配备便器； （有、无）抢救药品； （有、无）医疗废物收集设备。
（ 3）人员配备：（是、否）指派（专、兼）职医（ 人）、护（ 人）、检（ 人）人员；
晚间及节假日如何进行安排：
4）登记与检测： （是、否）有门诊日志， （是、否）有传染病登记薄， （是、否）有专册登记腹泻病人，填写项目（是、否）齐全， （有、无）采样送检单， （有、无）采集标本的棉签，
（有、无）保菌液，保菌液名称为 ，保菌液数量为 。（是、否）开展霍乱弧
菌检测，（有、无）霍乱弧菌检测专区，检测方法： ；
如不进行检测，送到 进行检测，送检方式和送检周期为： 。
旬报表报告 登记薄 实验室检测记录
时间
登记数 采样或检测数 登记数 采样或检测数 检测数
月 旬
月 旬
* 村级（是、否）开展腹泻病人登记，报告方式 ；（是、否）进行病原检索，检
测或送检方式： 。
（ 5）消毒：（有、无）人员负责肠道门诊清洁消毒；室内（有、无）配备消毒液；通风条
件不佳的诊室（有、无）空气消毒机或（有、无）紫外线灯。
腹泻的定义（请接诊医生填写） ：
意见和建议：
调查人： 调查时间 年 月 日
附表 2： 医疗机构传染病管理与网络直报工作质量调查表
单位名称：淮安市
县/ 区
机构分级：①三级 ②二级 ③一级
单位级别：①市级 ②县区级③乡镇级
检查范围
检查内容
检查项目
满分
评分原则
得分
县及以上
乡镇级
门诊日志项目：就诊日期□□、姓名□□、性别□□、年龄□□、职业□
（□：第一个为设置，第二个为填写）①门诊日
□、现住址□□、病名（初步诊断）□□、发病日期□□、初诊