混凝土结构验收表格.doc

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混凝土工程模板工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
№:
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
施工时段
施工依据
项类
主控
项目
一般
项目
检查
结果
承建
单位
检验
意见

检查项目
质量标准
检查结果
外露表面
隐蔽内面
实测值
合格点数
合格率%
稳定性、刚度和强度
符合模板设计要求
结构物边线
外模板
0～-10mm
15mm
与设计边线
内模板+10mm～0
结构物水平截面内部尺
±20mm
寸
+5mm～0
承重模板标高
模板平
相邻两板面
2mm
5mm
高差
整度
局部不平（用
5mm
10mm
2m直尺检查）
板面缝隙
2mm
2mm
模板外观
规格符合设计要求
,表
面光洁、无污物
脱模剂
质量符合标准要求，涂
抹均匀
预留孔
中心线位置
5mm
洞
截面内部尺
+10mm～0
寸
主控项目
%符合质量标准，一般项目共检测
点，其中合格
点，合格率%。
□优良
□合格
□优良
□合格
初检：
□不合格
日期：
年
月
日
□优良
□合格
监理
监理机构（建设单位）：
复检：
机构
签证
日期：
年
月
日
意见
签证人：
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□优良
□合格
终检：
日期：
年
月
日
日期：
年
月
日
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混凝土工程基础面或施工缝工序质量检验签证表
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承建单位：
单位工程名称
分项工程名称
工程部位
施工依据
项类
检查项目
质量标准
建基面
无松动岩块
基础岩面
地表水
妥善引排或封堵
和地下水
主控
项目
软基面
建基面
预留保护层已挖除，
地质符合设计要求
混凝土施
表面处理
无乳皮、成毛面、微
工缝
露粗砂
基础岩面
岩面清洗
清洗洁净、无积水、
无积渣杂物
一般
垫层铺填
符合设计要求
软基面
项目
无乱石、杂物，坑洞
基础面清理
分层回填夯实
混凝土施工缝
清洗洁净、无积水、
无积渣杂物
检查
主控项目
%符合质量标准,一般项目共检测
结果
□优良
□合格
初检：
日期：
年
月
日
□优良
□合格
承建
复检：
单位
检验
日期：
年
月
日
意见
□优良
□合格
终检：
日期：
年
月
日

合同编号： №:
分部工程名称
单元工程名称
及编码
施工时段
承建单位自检 监理机构检查
项,其中 项符合质量标准。
□优良 □合格
□不合格
监理
机构 监理