心脏康复锻炼的方法.docx

心脏康复锻炼的方法及保健 之邯郸勺丸创作
济南军区总医院 姜冠华
世界卫生组织 ( WHO) 将心脏康复锻炼定义为 : 尽可能确保心脏
病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总
和〔 1〕。心脏康复锻炼的目的是〔 2〕 : ( 1) 调整身体和精神
的不适应 , 使之早日康复出院。 ( 2) 预防疾病再复发。 ( 3)
提高生活质量。心脏康复锻炼主要包含 : 运动疗法 , 冠心病危
险因素的预防 , 饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。介
入此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技
师和心理医生等 , 但接触患者最多和任务最重的是护急性心肌
梗塞患者的康复锻炼〔1〜6〕
对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼和护理 , 应分为急性
期、恢复期和维持期 3 部分进行。
1 急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入 CCU 开始 , 直到
出院为止。此期间护理要点主要有 : ( 1) 介绍心脏康复锻炼的重
要性 , 同患者建立信任关系。 ( 2) 告之心肌梗塞发生的原因、症
状和使用药物的剂量及效果。 ( 3) 急性期的康复锻炼由于可发生
心肌再梗塞和心功能不全 , 因而要慎重。锻炼最好在床边进行 ,
并护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后 2〜3 w内尽量鼓
励患者下床活动 , 给予适当运动负荷锻炼 , 但必须有医生、护士
和临床检验技师介入。运动负荷试验时 , 要观察以下 5 个项目。
( 1) 自觉症状方面 , 有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。 ( 2) 心
率 , 不超出 120 次 /min 或不超出以前心率 40 次 /min 。 ( 3) 收
缩期血压 , 血压上升不大于 3. 99 kPa 以上或不降低 1. 33kPa
以上。 ( 4) 心电图 , ST 段降低小于 0. 2 mv 或心肌梗塞部位
ST 段无显著上升。 ( 5) 无严重心律失常。运动负荷时心电图变
更由医生观察 , 但不管患者有无自觉症状都应行心电图监测。护
理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和
疲劳等。有上述症状应立即停止运动 , 并作 12 导联心电图。另
外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者的主
要护理问题是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯 , 排
泄时应有人守护 , 严密观察病情变更。对日常生活能力 (ADL) 低
下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到介入工作的时期
为恢复期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要点是 :
指导患者制定日常生活计划 , 掌握运动程度 , 注意有无胸
痛、心悸、出冷汗等症状。 ( 2) 注意饮食 , 禁烟。 ( 3) 告之易
引起心肌梗塞的危险因素 , 并加以预防。 ( 4) 告诉患者按医嘱服
药 , 并说明其口服药的作用。 ( 5) 讲解出院后日常生活中应注意
的事项等。
3 维持期从介入工作到精神、身体都坚持良好状态的过程称
为维持时期。这一时期主要是提高患者自我管理能力。护士主要
是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法 , 同时治疗
冠心病的危险因素 , 特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导
运动量。 2 心功能不全患者的心脏康复锻炼
1 适应证适