42风湿病科肌痹多发性肌炎皮肌炎中医诊疗方案版.docx

42风湿病科肌痹多发性肌炎皮肌炎中医诊疗方案版.docx42风湿病科肌痹多发性肌炎皮肌炎中医诊疗方案版
42风湿病科肌痹多发性肌炎皮肌炎中医诊疗方案版
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42风湿病科肌痹多发性肌炎皮肌炎中医诊疗方案版
肌痹（多发性肌炎 / 皮肌炎）中医诊断方案
2017 年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/-94 ）和《适用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生第一版社， 2009 年）。
以肢体肌肉脆弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁为特点，初起可急骤出现，继则手软难握，臂软难举，足软难履，甚则累及咽、颈项及胸部肌肉，严重者可出现复视、斜视、声嘶、吞咽及呼吸困难等临床表现，伴或不伴特点性皮肤伤害者均可诊断为肌痹。
西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会风湿病学分会公布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。
（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。（2）血清肌酶高升，特别是肌酸磷酸激酶（ CK）高升。（3）肌电图示肌源性异样。
（4）肌活检异样：肌纤维变性、坏死，细胞吞噬、重生、嗜碱变性，核膜变大，核仁显然，筋膜四周构造萎缩，纤维大小不一，伴炎性溢出。
（5）特点性的皮肤伤害 （①眶周皮疹：眼睑呈淡紫色，眶周水肿；②Gottron
征：掌指及近端指间关节反面的红斑性鳞屑疹；③膝、肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑性皮疹） 。
切合 1～4 条中任何 3 条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第 5 条者可诊断为皮肌炎。
轻型：诊断明确，但临床稳固，所累及的靶器官 （包含肺脏、心脏、消化道、肾脏等）功能正常或稳固，呈非致命性。
重型：诊断明确，肌炎病情活动显然，伴有重要脏器累及并影响其功能；病情危重而凶险、严重威迫患者生命者。
（二）证候诊断
湿热阻络证：肌肉酸痛肿胀，四肢深重乏力，发热，食欲不振，二便不调，热毒炽盛时还可见皮肤散在红斑， 以眼睑四周和胸背部为多， 色多红紫， 甚则腐烂，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。
寒湿痹阻证：肌肉酸胀、痛苦或身体困重乏力，恶寒发热或畏寒肢冷，皮疹颜色紫暗，舌淡苔白腻，或舌边有齿痕，脉沉细或濡缓。
脾肾不足证：肌肉酸痛，废弛乏力，精神疲倦，身体消瘦，声低懒言，动作缓慢伴腰膝酸软，皮疹颜色淡红或黯淡，面色晄白，二便不调，夜尿许多，舌淡苔白，脉沉或弱。
二、治疗方法（一）辨证论治
湿热阻络证
治法：清热祛湿，解肌通络
（1）介绍方药：四妙散合柴葛解肌汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、
柴胡、葛根、甘草、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、大枣、石膏等。或拥有同
类功能的中成药（包含中药注射剂） 。
（2）中药热奄包或中药封包外服：依据患者的详细病情，选择清热祛湿通
络中药外服于患者病变部位。
（3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，依据患者病情选择清热祛湿
通络中药煎剂约 1500ml 放入药箱中，调理至适合温度，治疗过程中应依据病人
的耐受程度不停调整温度。每次治疗时间不超出 1 小时。
寒湿痹阻证
治法：散寒祛湿，解肌通络
（1